Diagnose
Die Ruptur eines Hirnaneurysmas hat sofortige und ziemlich eindeutige Auswirkungen.
Daher kann der Arzt bereits aus der Beschreibung der Symptome des Patienten eine Vordiagnose stellen.
Abbildung: ein "diagnostisches Bild eines Gehirnaneurysmas. Von der Website: www.fundaceclm.org
Offensichtlich sind weitere diagnostische Untersuchungen erforderlich, die mehr Aufschluss über die Lage und Schwere des Aneurysmas geben.
Bei der Diagnose muss mit äußerster Schnelligkeit und Genauigkeit vorgegangen werden, da der Zustand des Patienten, der von einem zerebralen Aneurysma betroffen ist, kritisch ist.
OBJEKTIVE PRÜFUNG
Während der körperlichen Untersuchung befragt der Arzt den Patienten bzw. die Person, die zum Zeitpunkt des Auftretens der Symptome bei ihm war, um zu verstehen, ob es sich tatsächlich um ein Hirnaneurysma handeln kann sie wird zur ersten wahren Informationsquelle (Anamnese).
Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Sehstörungen, falsche Essgewohnheiten, chronischer Bluthochdruck usw. sind alles Elemente, die, falls vorhanden, an ein mögliches Aneurysma und eine Hirnblutung denken lassen.
Die körperliche Untersuchung wird auch sehr wichtig, wenn ein Patient über die Symptome eines nicht rupturierten Hirnaneurysmas klagt.
INSTRUMENTELLE DIAGNOSE
Die instrumentellen Tests ermöglichen es, die Vordiagnose, den Ort des Aneurysmas und den betroffenen Bereich des Gehirns zu bestätigen oder auszuschließen. Die Kenntnis dieser Details hilft dem Arzt, sofort beim Patienten einzugreifen.
Darüber hinaus können mit bestimmten diagnostischen Tests auch zerebrale Aneurysmen erkannt werden, die nicht rupturiert oder durch kleine Blutverluste gekennzeichnet sind.
- Computer-Axial-Tomographie (CT).Es handelt sich um eine Röntgenuntersuchung, die ziemlich klare Bilder des Gehirns liefert. Sie zeigt an, ob ein Aneurysma gerissen ist und wo es aufgetreten ist (CT-Angiographie). Dies ist normalerweise die erste Untersuchung, der sich der Patient unterzieht. Sie gilt als leicht invasiv, da ionisierende Strahlung verwendet wird.
- Lumbalpunktion. Es besteht in der Probenahme der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit (oder Liquor) und in ihrer Analyse. Wenn eine Subarachnoidalblutung auftritt, enthält der Liquor des Patienten Blutspuren.Für mögliche Nebenwirkungen wird eine Lumbalpunktion nur durchgeführt, wenn die CT-Untersuchung ein negatives Ergebnis liefert, aber das Vorhandensein eines Aneurysmas bleibt die am meisten akkreditierte Hypothese. .
- Kernspinresonanz (NMR). Liefert klare Bilder der Blutgefäße und der Bruchstelle. Darüber hinaus ist er der am weitesten verbreitete Test bei nicht rupturierten Hirnaneurysmen, da er keine schädliche ionisierende Strahlung verwendet.
- Zerebrale Angiographie. Nach dem Einführen eines Katheters und einer Kontrastmittelflüssigkeit in das Hauptarteriensystem eines Patienten können Sie (auf Röntgenbildern) sehen, wie der Blutfluss in den das Gehirn versorgenden Gefäßen ist.
DAS SCREENING VON SYMPTOM-FREIEN ANEURISMEN
Instrumentelle Tests zur Suche nach noch nicht manifestierten Aneurysmen sind nicht üblich, von diagnostischen Tests, insbesondere von invasiven, rät der Arzt selbst ab.
Es gibt jedoch Ausnahmen: Wenn "eine Familienanamnese von Hirnaneurysmen vorliegt oder wenn eine der oben genannten angeborenen Erkrankungen im Zusammenhang mit Aneurysmen vorliegt", kann Ihr Arzt Ihnen diese Tests vorschlagen.
Behandlung
Wenn ein Gehirnaneurysma reißt, ist die Situation kritisch und der Patient muss sofort medizinisch versorgt und operiert werden.
Die gleiche Sorgfalt, die diesen Personen gegeben wird, kann auch für diejenigen reserviert werden, die Aneurysmen kurz vor der Ruptur haben. In diesen Situationen muss die Situation jedoch von Fall zu Fall beurteilt werden: Wenn das Blutungsrisiko hoch ist, werden Maßnahmen ergriffen, andernfalls beschränken sie sich auf die regelmäßige Beobachtung und Kontrolle von Symptomen und prädisponierenden Situationen.
DIE OPERATION
Zur Behandlung eines rupturierten Hirnaneurysmas können zwei Arten von Operationen verwendet werden:
- Betrieb von Ausschnitt (oder ausschneiden). Der Chirurg schneidet und entfernt zuerst einen Teil des Schädels (Kraniotomie), um Zugang zu dem vom Aneurysma beherrschten Bereich zu erhalten, und legt dann eine Art Klemme (Clip) zum Aneurysmahals, mit dem Ziel, das Wiederfließen des Blutes zu verhindern und damit zum zweiten Mal die Gefäßwand zu durchbrechen.
Abbildung: ein "diagnostisches Bild eines Gehirnaneurysmas. Von der Website: www.fundaceclm.org Daher wird bei diesem Verfahren das Aneurysma von außen verschlossen.
Profi: ermöglicht Ihnen, gebrochene Blutgefäße zu reparieren.
Gegen: erhebliche Invasivität, Risiko von Komplikationen während der Operation und sehr langer Krankenhausaufenthalt. - Betrieb von Aufwickeln endovaskulär (oder Aneurysmaverschluss). Im Gegensatz zum Clipping ist dies eine Technik, bei der das Aneurysma von innen aufgelöst wird. Tatsächlich führt der Chirurg einen kleinen Katheter in die Leiste ein und transportiert ihn dorthin, wo das Aneurysma ist. Katheter ist mit einem oder mehreren ausgestattet Platinspiralen, die im Inneren des Aneurysmas positioniert werden, um es zu verschließen.Diese Art von Tamponade ermöglicht es den Elementen des Gerinnungssystems, die Öffnung des Aneurysmas zu verschließen, so dass das Blut zirkulieren kann, ohne dass es mehr zugänglich ist.
Profi: weniger invasiv, weniger riskant und kürzerer Krankenhausaufenthalt.
Gegen: einer von 5 Fällen erfordert einen zweiten Eingriff.
Die Wahl des am besten geeigneten chirurgischen Verfahrens
Größe, Form und Lage des Aneurysmas sind die drei Faktoren, auf die sich der Chirurg bei der Auswahl des am besten geeigneten Verfahrens verlässt.
Neben diesen Bewertungen gibt es also die Vor- und Nachteile der einzelnen Interventionsarten.
Die richtigen Überlegungen zu diesen Parametern sind grundlegend, aber sie müssen nicht die einzigen sein. In der Tat ist es ebenso wichtig, sich daran zu erinnern, dass ein zerebrales Aneurysma eine Notfallsituation ist, die schnell und umgehend behandelt werden muss seine eigene Erfahrung.
UNBREITE ANEURISMEN: WIE UND WANN HANDELN
Wird nach eingehender Diagnostik festgestellt, dass die Ruptur eines noch intakten Aneurysmas mit hoher Wahrscheinlichkeit vorliegt, wird der Zustand des Aneurysmas operiert.
Die Beurteilung liegt in diesen Fällen beim Chirurgen, der die folgenden Parameter berücksichtigt:
- Alter des Patienten. Für einen älteren Patienten birgt eine Operation mehr Fallstricke als das Leben mit einem nicht rupturierten Aneurysma.
- Größe des Aneurysmas Normalerweise intervenieren wir bei Aneurysmen von 7 mm oder mehr, bei den kleineren ist es notwendig, den Ort, die Familienanamnese und den Gesundheitszustand des Patienten zu beurteilen.
- Lage des Aneurysmas: Das Risiko einer Ruptur ist größer, wenn sich das Aneurysma in größeren Gefäßen befindet, da der Blutfluss turbulenter ist.
- Familienanamnese eines rupturierten Aneurysmas.
- Gesundheitszustand des Patienten und Vorliegen eines oder mehrerer Risikofaktoren für ein Aneurysma. Risikofaktoren (Hypertonie, angeborene Erkrankungen usw.) müssen bewertet werden.
MEDIZINISCHE UNTERSTÜTZUNG: ANDERE BEHANDLUNGEN
Ein Patient, der ein rupturiertes Aneurysma erlitten hat, benötigt neben einer Operation auch andere Behandlungen, die die Folgen der Blutung beheben und die normale Gehirnaktivität wiederherstellen Ischämie (oder ischämischer Schlaganfall).
Die folgende Tabelle fasst die wichtigsten pharmakologischen / klinischen Behandlungen zusammen, die bei einer Ruptur eines zerebralen Aneurysmas angewendet werden.
Nicht-chirurgische Behandlungen:
- Analgetika, gegen Schmerzen
- Calciumantagonisten gegen Vasospasmus
- Antihypertensiva und Vasopressormittel gegen Vasospasmus
- Antiepileptika
- Liquor-Drainage, gegen Hydrozephalus
- Rehabilitation, um motorische und sprachliche Funktionen wiederherzustellen
Prognose und Prävention
Die Prognose eines Hirnaneurysmas hängt von mehreren Faktoren ab und variiert von Patient zu Patient.
Wenn es zu einer Ruptur des Aneurysmas kommt, befindet sich der Patient in einem kritischen Gesundheitszustand und muss sofort versorgt werden. Ohne sofortiges Eingreifen stirbt der Patient. Wenn Hilfe (aus welchen Gründen auch immer) nicht rechtzeitig erfolgt, besteht die Wahrscheinlichkeit zu sterben oder zumindest schwerwiegende Folgen zu haben , sie ist hoch, dagegen sprechen die statistischen Daten zum Prozentsatz der Todesfälle durch Ruptur eines zerebralen Aneurysmas für sich: 20-30% der Patienten sterben, bevor sie das Krankenhaus erreichen, während 50% nach 30 Tage.
Bei nicht rupturierten Aneurysmen ist dagegen gesondert zu diskutieren: In diesen Fällen hängt die Prognose von der „Entität“ des Aneurysmas und von der Notwendigkeit oder Nicht-Operation ab. Dabei darf jedoch nicht vergessen werden, dass in diesen Fällen auch viel vom Patienten und von der Aufmerksamkeit abhängt, die er seiner Gesundheit widmet (regelmäßige Kontrollen und Reduzierung von Risikofaktoren).
VERHÜTUNG
Wie bei allen Krankheiten ist die Vorbeugung von Risikofaktoren unerlässlich, insbesondere wenn Sie wissen, dass Sie für ein Hirnaneurysma, Schlaganfall usw. prädisponiert sind.
In diesen Situationen ist der wichtigste Ratschlag, einen gesunden Lebensstil anzunehmen, also nicht zu rauchen, keinen Alkohol zu missbrauchen, keine Drogen zu nehmen, sich gesund zu ernähren, selbst mäßige körperliche Aktivität zu üben.
Während es wichtig sein kann, diese Richtlinien zu befolgen, bevor ein Gehirnaneurysma auftritt, ist es danach wichtig.
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