Makuladegeneration

Allgemeinheit

Makuladegeneration ist ein Zustand, bei dem sich der zentrale Teil der Netzhaut (die sogenannte Makula) verschlechtert und nicht richtig funktioniert. Die Erkrankung wird oft als altersbedingte Makuladegeneration (AMD oder AMD) bezeichnet, da sie vor allem bei Menschen über 60 Jahren auftritt.Tatsächlich entwickeln viele ältere Menschen die Krankheit als Teil des natürlichen Alterungsprozesses.

Einige Fälle von Makuladegeneration sind mild und beeinträchtigen das Sehvermögen nicht vollständig, während andere Formen schwerwiegend sind und zu Sehverlust auf beiden Augen führen können.

Notiz. Die Makuladegeneration betrifft die Makula, einen kleinen zentralen Teil der Netzhaut (eine Schicht lichtempfindlichen Gewebes, die den Augenhintergrund auskleidet).

Die Makula ist für das zentrale Sehen verantwortlich (d. h. sie ermöglicht es uns, unseren Blick auf das Zentrum des Gesichtsfelds direkt vor uns zu fokussieren) und ist empfindlicher, um Details klarer zu erkennen als der Rest der Netzhaut. Eine gute Makulagesundheit ermöglicht es uns, während der Fahrt eine Nadel einzufädeln, Kleingedrucktes zu lesen, Gesichter zu erkennen und Verkehrsschilder zu sehen. Die Bereiche der peripheren Netzhaut bieten dagegen ein seitliches Sehen, das bei Makuladegeneration ohne andere Augenerkrankungen in der Regel erhalten bleibt.

Arten der Makuladegeneration

Es lassen sich zwei Hauptformen der altersbedingten Makuladegeneration unterscheiden: trockene und nasse.
Eine trockene Makuladegeneration tritt auf, wenn sich kleine gelbliche Protein- und glykämische Ablagerungen, sogenannte "Drusen", aufgrund der Blutresorption unter der Netzhaut ansammeln. Aufgrund des Vorhandenseins von Drusen kann die Makula dünner werden und nicht mehr richtig funktionieren, was zu einer allmählichen Verdunkelung des Sehvermögens führt. In den fortgeschritteneren Stadien der Krankheit kann die Verdünnung der Schicht lichtempfindlicher Zellen zu Gewebeschwund oder zum Tod führen. In einigen Fällen kann die trockene Makuladegeneration auch in die feuchte Form übergehen.
Die feuchte (oder feuchte) Makuladegeneration macht nur 10 % aller Fälle aus. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch das Wachstum abnormaler Blutgefäße aus der Aderhaut, an der Makula (choroidale Neovaskularisation). Die Deformation und Verzerrung des Sehvermögens wird durch das Austreten von Blut und Flüssigkeiten aus den neu gebildeten Blutgefäßen verursacht, die sich unter der Makula sammeln und diese anheben. Die feuchte Makuladegeneration ist aggressiver als die trockene, da sie zu einem schnellen und schweren Verlust des zentralen Sehvermögens (verursacht durch Vernarbung der Blutgefäße) führen kann.

Juvenile Makuladegeneration

Verschiedene Formen der Makuladegeneration betreffen Kinder, Jugendliche oder Erwachsene. Viele dieser juvenilen (oder früh einsetzenden) Krankheiten werden vererbt und werden korrekter als Makuladystrophien bezeichnet.

Der Begriff „Degeneration“ hingegen beschreibt genauer die Erkrankungen im Zusammenhang mit dem „fortschreitenden Alter“, die vor allem bei älteren Menschen verbreitet sind.
Morbus Stargardt ist die häufigste Form der juvenilen Makuladystrophie. Die Erkrankung entwickelt sich typischerweise während der Kindheit und Jugend und wird fast immer autosomal-rezessiv vererbt (dh sie tritt nur auf, wenn ein Kind zwei Kopien des veränderten ABCA4-Gens jeweils von Eltern erbt, die die Krankheit tragen). Das Kennzeichen der Stargardt-Krankheit ist ein vermindertes zentrales Sehvermögen. Der mit der Erkrankung einhergehende fortschreitende Verlust des Sehvermögens wird durch das Absterben von Photorezeptorzellen in der Makula und durch die Beteiligung des retinalen Pigmentepithels verursacht.

Symptome

Weitere Informationen: Symptome der senilen Makuladegeneration

Die Makuladegeneration ist normalerweise bilateral, obwohl das klinische Erscheinungsbild und der Grad des Sehverlusts zwischen den beiden Augen stark variieren können; wenn nur ein Auge betroffen ist, sind die Sehstörungen möglicherweise nicht wahrnehmbar, da das andere die Sehschwäche ausgleicht.

• Zu den Symptomen der trockenen Makuladegeneration gehören verschwommenes zentrales Sehen oder das Vorhandensein eines kleinen blinden Flecks im Gesichtsfeld. Im Laufe der Zeit wird der tote Fleck immer größer und beeinträchtigt das Sehvermögen weiter, was das Lesen, Autofahren oder andere tägliche Aktivitäten erschwert.
• Die Symptome der feuchten Makuladegeneration beginnen normalerweise und verschlimmern sich schnell, was zu einem plötzlichen Verlust des zentralen Sehvermögens führt. Zu den Manifestationen der Krankheit gehören verzerrtes, verwirrtes oder unregelmäßiges Sehen.

Unabhängig von der Art der Makuladegeneration sind die häufigsten Symptome:

• Verminderte Sehschärfe;
• Schwierigkeiten beim Sehen in hellen Umgebungen (Photophobie);
• Notwendigkeit einer immer heller werdenden Lichtquelle, um genau sehen zu können;
• Schwierigkeiten oder Unfähigkeit, die Gesichter von Personen zu erkennen
• Schwierigkeiten, sich von dunkel nach hell anzupassen.

Makuladegeneration führt fast nie zur vollständigen Erblindung, da sie das periphere Sehen nicht beeinträchtigt (sie betrifft nicht die gesamte Netzhaut), aber sie kann zu erheblichen Sehbehinderungen führen.Zum Beispiel kann man bei fortgeschrittener Makuladegeneration den Umriss einer Uhr unterscheiden, aber der Patient kann die Uhrzeiger möglicherweise nicht sehen, um die Uhrzeit zu bestimmen.

Ursachen und Risikofaktoren

Die genaue Ursache der Makuladegeneration ist noch unbekannt, viele Experten gehen jedoch davon aus, dass einige Risikofaktoren zur Entstehung einer Makuladegeneration beitragen.
Den größten Risikofaktor stellt das Alter dar. Studien zeigen, dass Menschen über 60 deutlich gefährdeter sind: Ab dem 65. Lebensjahr beginnt die Makula bei etwa 10 % der Patienten zu degenerieren. Die Prävalenz von Schäden steigt bei Patienten im Alter von 75-85 Jahren auf 30 %.

Vererbung stellt einen weiteren Risikofaktor für Makuladegeneration dar. Menschen, die einen nahen Verwandten haben, der an der Krankheit leidet, entwickeln häufiger eine Makuladegeneration.
Andere Risikofaktoren sind Rauchen, Fettleibigkeit, kaukasische Bevölkerung, weibliches Geschlecht, eine Ernährung mit wenig Obst und Gemüse, längere Exposition gegenüber Sonnenlicht oder anderen Arten von ultraviolettem Licht, Bluthochdruck und hohe Cholesterinwerte im Blut.

Diagnose

Viele Menschen wissen nicht, dass sie an Makuladegeneration leiden, bis sie erhebliche Sehprobleme haben oder die Erkrankung bei einer Augenuntersuchung festgestellt wird. Die frühzeitige Diagnose der altersbedingten Makuladegeneration ist sehr wichtig, da es einige Behandlungen gibt, die den Schweregrad der Erkrankung verzögern oder verringern können.

Für die Diagnose einer trockenen Makuladegeneration kann eine vollständige Untersuchung des Auges mit einem Ophthalmoskop, einem Gerät, mit dem Sie die Netzhaut und andere Strukturen des Augenhintergrunds sehen können, ausreichend sein. Wenn der Augenarzt die feuchte Form vermutet, können eine Fluorangiographie und eine optische Kohärenztomographie (OCT) durchgeführt werden.

Bei der Fluoreszein-Angiographie injiziert der Augenarzt dem Patienten einen speziellen Farbstoff in eine Armvene und visualisiert die Netzhaut, während der Farbstoff durch die sie versorgenden Blutgefäße fließt. Die auffälligen Bereiche werden durch das Fluoreszein hervorgehoben und zeigen dem Arzt, ob und wo ein Eingriff in die Therapie möglich ist.

Die optische Kohärenztomographie (OCT) kann genau Bereiche hervorheben, in denen die Netzhaut am dünnsten ist oder in denen Ödeme vorhanden sind.

Ein Sehschärfetest hilft, das Ausmaß der zentralen Sehschwäche zu bestimmen.Der Amsler Grid Test, eine der einfachsten und effektivsten Methoden zur Überwachung der Makulagesundheit, kann verwendet werden, um beide Arten von Makuladegeneration zu erkennen. Amslers Grid ist im Wesentlichen a Muster sich kreuzender gerader Linien (ähnlich Millimeterpapier), mit einem schwarzen Punkt in der Mitte. Bei diesem Test bedeckt der Patient ein Auge und starrt auf den zentralen schwarzen Punkt, wobei das Gitter in einem Abstand von 12-15 Zoll von Ihrem Gesicht gehalten wird normales Sehen, alle den schwarzen Punkt umgebenden Gitterlinien sind gerade, gleichmäßig verteilt, ohne fehlende oder abnormal aussehende Bereiche. Bei direktem Blick auf den Mittelpunkt mit unbedecktem Auge erscheinen die ihn umgebenden Linien verbogen, verzerrt und / oder fehlen, kann eine Erkrankung der Makula vermutet werden.

Menschen, die eine Makuladegeneration entwickeln, sollten regelmäßig untersucht werden, um das Fortschreiten der Erkrankung ständig zu überwachen und gegebenenfalls eine Behandlung einzuleiten.

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