Allgemeinheit
Der MAR-Test ist eine "Studie an Samenflüssigkeit, um den Zustand der" Unfruchtbarkeit des Mannes zu beurteilen.
Die an Spermatozoen bindenden ASS können deren Befruchtungsfähigkeit auf unterschiedlichen Ebenen beeinträchtigen: Sie bewirken eine immobilisierende Wirkung, begünstigen das Auftreten von Agglutinationen (Adhäsionen) und stören die Interaktion mit den Eizellen, wodurch eine Befruchtung kritisch oder unmöglich wird.
Der MAR-Test ermöglicht daher die Diagnose einer immunologischen Unfruchtbarkeit des Mannes und ermöglicht es dem Paar, die am besten geeignete Behandlung zu finden.
Wofür ist das?
Der MAR-Test ist ein direkter diagnostischer Test, der mit Samenflüssigkeit zur Bestimmung von Anti-Spermatozoen-Antikörpern durchgeführt wird, die an der Oberfläche männlicher Gameten haften. Wenn letztere in erheblichem Maße vorhanden sind, können sie die Ursache einer immunologischen Unfruchtbarkeit sein.
Dieser Zustand ist in etwa 10 % der Fälle mit vermindertem Erfolg einer ungeklärten (idiopathischen) männlichen Befruchtung vorhanden.
Anti-Sperma-Antikörper
Anti-Sperma-Antikörper gelten als immunologischer diagnostischer Marker für Unfruchtbarkeit. Ihre Dosierung erfolgt im Allgemeinen durch einen Radioimmunoassay oder ein immunenzymatisches Verfahren. Konzentrationen von Spermien-Antikörpern über 50 % sind oft mit einem verminderten Befruchtungserfolg verbunden, während Konzentrationen über 90 % eine Spontanschwangerschaft praktisch ausschließen.
Beim Menschen werden ASS durch einen Defekt der Blut-Hoden-Schranke produziert, die normalerweise die Diffusion großer hydrophiler Moleküle (einschließlich Antikörper) in die Samenkanälchen verhindert Immunsystem, das sie als „nicht-selbst“ erkennt (dh sie betrachten sie als Fremdelement), da sie einen haploiden Chromosomensatz haben (dh aus 23 Chromosomen statt 46 wie alle anderen in unserem Körper vorhandenen Zellen bestehen).
Die Folge ist eine Immunreaktion mit der Produktion von Autoantikörpern gegen die Spermien des Patienten. Dies bestimmt die Verringerung der normalen Befruchtungsfähigkeit der männlichen Gameten.
Die Veränderung der Blut-Hoden-Schranke und die Entwicklung von Antikörpern gegen Spermien können verschiedene Ursachen haben, darunter:
- Entzündungen (zB Orchitis, lokale Hodenentzündung etc.);
- Hodentrauma;
- Varikozele;
- Hodentorsionen;
- Infektionen des Genitalsystems;
- Bösartige Hodentumore;
- Obstruktionen der Samenwege;
- Vasektomie.
Manchmal gibt es keine offensichtlichen Ursachen.
Anti-Sperma-Antikörper können sich an verschiedenen Teilen des Spermas anlagern und die Fruchtbarkeit auf verschiedene Weise beeinträchtigen. Wenn diese mit dem Schwanz (Flagellum) der männlichen Gameten interagieren, neigen sie dazu, ihre Beweglichkeit zu verringern und sie zu verklumpen; wenn sie dagegen am Kopf haften, können sie eine effiziente Penetration durch den weiblichen Zervixschleim verhindern und die Spermien-Oozyten-Interaktion verändern.
ASS können auch die Bildung von Substanzen induzieren, die Spermatozoen direkt schädigen können.
Die wichtigsten Klassen von Anti-Sperma-Antikörpern sind humane Immunglobuline der Klassen G (IgG) und A (IgA).
Notiz
Beide Geschlechter können Antikörper produzieren, die mit menschlichen Spermien reagieren: Zusätzlich zu denen, die auf der Oberfläche der männlichen Gameten vorhanden sind, finden sich ASS im Blut (sowohl bei Männern als auch bei Frauen) und im weiblichen Zervixschleim.
Indikationen
Bei der Untersuchung von Samenflüssigkeit, deren Veränderung oft auf spezifische Pathologien hinweist, ist der MAR-Test eine optionale Untersuchung, deren Durchführung in der Regel bei Fehlen anderer erklärbarer Ursachen der Unfruchtbarkeit empfohlen wird.
Nachdem das Spermiogramm durchgeführt wurde, sollte das Vorhandensein von Anti-Spermien-Antikörpern vermutet werden, wenn:
- Astenozoospermie (dh schlechte Spermienmotilität) ist nicht mit einer Verringerung der Anzahl männlicher Gameten verbunden;
- Das Vorhandensein von Agglutinationen in der Samenflüssigkeit ist offensichtlich;
- Es liegt bei Autoimmunerkrankungen oder ungeklärter Unfruchtbarkeit (d. h. in einem scheinbar normalen Zustand) vor.
Mit dem MAR-Test können Sie Folgendes diagnostizieren:
- Das Vorhandensein von Anti-Sperma-Antikörpern auf der Oberfläche der Spermatozoen;
- Der Prozentsatz der beweglichen Spermien, die Antikörper haben;
- Die Lokalisation von Antikörpern auf der Oberfläche der männlichen Gameten (Kopf, Mittelteil und Schwanz).
Verfahren
„MAR“ ist die englische Abkürzung für „Mixed Anti-globuline Reaction“, also gemischter Agglutinationstest.
In der Praxis wird die Samenflüssigkeitsprobe mit Latexkügelchen inkubiert, die mit humanen Immunglobulinen der Klassen G und A (oder entsprechend behandelten Erythrozyten) beschichtet sind. Anschließend wird der Spermiensuspension ein Anti-IgG- oder Anti-IgA-Antikörper zugesetzt.
Bei Vorhandensein von Antikörpern, die an der Oberfläche der männlichen Gameten haften, binden die Spermatozoen an die Latexpartikel und es wird eine "Agglutination für die Antigen-Antikörper-Reaktion" beobachtet (Kopf-Kopf, Schwanz-Schwanz oder Kopf-Schwanz) Adhäsion beweglicher Spermien).
Eine „immunologische Unfruchtbarkeit“ ist denkbar, wenn mehr als 50 % der beweglichen Spermien an den Latexpartikeln angeheftet sind.
Indikationen vor der Untersuchung
Der MAR-Test ist eine "Untersuchung, die an frischer Samenflüssigkeit durchgeführt wird.
Vor der Untersuchung ist es wichtig, einige Hinweise genau zu beachten:
- Halten Sie in den letzten 3-5 Tagen eine sexuelle Abstinenz aufrecht.
- Wenn möglich, medikamentöse Therapien mit entzündungshemmenden Medikamenten, Antibiotika, Hormonen und Kortikosteroiden abbrechen.
- Die Entnahme der Samenflüssigkeit sollte vorzugsweise im Labor, in dem die Analyse durchgeführt wird, erfolgen, um eine Messung innerhalb einer „Stunde nach der Emission“ zu ermöglichen. In Ausnahmefällen kann die Probe in einem geeigneten Behälter (z die " Urinanalyse) in einer häuslichen Umgebung, um sie vor thermischen Exkursionen zu schützen (sie muss bei einer Temperatur zwischen 20 ° und 37 ° C aufbewahrt werden). Bei der Samengewinnung durch manuelle Masturbation ist darauf zu achten, dass keine Probenfraktionen verloren gehen.
Notiz
Mittels des GAT-Tests (Gelatine-Agglutinations-Test) kann im Samenplasma indirekt nach Antikörpern gegen Spermien gesucht werden. Letzteres Verfahren basiert auf einer Gelatine-Flockungsreaktion, bei der bewegliche Spermien als Antigen verwendet werden.
Immunologische Unfruchtbarkeit: Behandlung
Wenn möglich und wenn vorhanden, ist die Behandlung des pathologischen Zustands, der die Entwicklung von Anti-Sperma-Antikörpern induzierte, unerlässlich.
Die medikamentöse Therapie der immunologischen Unfruchtbarkeit beinhaltet eine Immunsuppression durch Gabe hoher Dosen von Kortikosteroiden, die die Menge an Antikörpern gegen Spermien vorübergehend reduzieren (daher Unfruchtbarkeit).Es sollte jedoch die Möglichkeit wichtiger Nebenwirkungen wie Magenschäden beachtet werden. Gewichtszunahme oder Bluthochdruck.
Bei Männern mit einem sehr hohen ASS-Titer sind Techniken der assistierten Befruchtung wirksam, einschließlich der intrazytoplasmatischen Spermieninjektion (ICSI) und der intrauterinen Insemination (IUI).
