Medikamente zur Behandlung von Aszites

Definition

Unter "Aszites" versteht man einen Flüssigkeitsaustritt in die Peritonealhöhle, die Bauchschleimhaut, mit anderen Worten, Aszites tritt im Raum zwischen den Bauchorganen und dem Gewebe auf, das den Bauch auskleidet. Aszites ist eine der häufigsten Komplikationen von Leberzirrhose.

Ursachen

Neben Leberzirrhose können viele andere Krankheiten den Patienten für das Auftreten von Aszites prädisponieren: gestörte Darmresorption, Dickdarm- und Leberkrebs, Hepatitis, Herzinsuffizienz, portale Hypertonie (oft verbunden mit Wasser- und Natriumretention aus einem Teil des Körpers), schwere Unterernährung, Pankreatitis, Tuberkulose.

Symptome

Schätzungsweise 33 % der Patienten mit Aszites klagen über keinerlei Symptome und ein Flüssigkeitserguss in die Bauchhöhle wird zufällig diagnostiziert. Bei einigen Patienten manifestiert sich Aszites mit geistiger Verwirrung, Muskelschwäche, Atembeschwerden, Bauchschmerzen und -auftreibung, Enzephalopathie, Fieber, Gynäkomastie, Appetitlosigkeit, Gelbsucht.In schweren Formen kann Aszites ein Koma auslösen.

Die Informationen zu Aszites - Arzneimittel zur Behandlung von Aszites stellen keinen Ersatz für die direkte Beziehung zwischen medizinischem Fachpersonal und Patienten dar. Konsultieren Sie immer Ihren Arzt und / oder Spezialisten, bevor Sie Aszites - Arzneimittel zur Behandlung von Aszites einnehmen.

Medikamente

Angesichts des komplexen Mechanismus, der im Zusammenhang mit Aszites festgestellt wird, wird im Folgenden vor der Beschreibung der Behandlungen und Medikamente, die für seine Behandlung indiziert sind, ein kurzes zusammenfassendes Schema gegeben, das beschreibt, wie die Transsudation von Flüssigkeiten in die Peritonealhöhle ausgehend von einer Lebererkrankung erreicht wird :

Lebererkrankungen → verhinderter Blutfluss in der Leber → erhöhter Pfortaderdruck → ↑↑ im Milzvolumen (Splenomegalie) → ↓ zirkulierendes Blutvolumen (Hypovolämie) → Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems und des sympathischen Systems → ↑ ↑ Nierennatrium, Tachykardie → Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle (Aszites).

Das Ziel der Behandlung von Aszites ist die Heilung der Grunderkrankung; Es gibt zahlreiche Interventionsstrategien. Hier sind die häufigsten:

Verhaltensänderung: beinhaltet Bettruhe und eine Natriumbeschränkung auf nur 1,5-2 Gramm pro Tag
Pharmakologische Therapie: umfasst die Gabe von Diuretika zur Entfernung überschüssiger Flüssigkeit (Spironolacton und Furosemid), Albumin, Antibiotika bei nachgewiesener bakterieller Koinfektion (z. B. Cefotaxim, Cefoxitin, Amoxicillin und Clavulansäure)
Trink keinen Alkohol
Evakuative Parazentese: Ziel ist es, die in der Bauchhöhle angesammelten Flüssigkeiten zu entfernen.Die therapeutische Praxis verwendet eine Nadel, die direkt in den Bauch eingeführt wird, um die Beseitigung überschüssiger Flüssigkeit durch Aspiration zu begünstigen. In solchen Situationen wird eine gleichzeitige Albumininfusion empfohlen, um die erneute Expansion des Plasmavolumens zu fördern.
Lebertransplantation: reserviert für Patienten, die keinen nennenswerten Nutzen nach der Einnahme von Medikamenten melden

Im Folgenden sind die in der Aszitestherapie am häufigsten verwendeten Medikamentenklassen und einige Beispiele pharmakologischer Spezialitäten aufgeführt; es liegt am Arzt, den für den Patienten am besten geeigneten Wirkstoff und die am besten geeignete Dosierung basierend auf der Schwere der Erkrankung auszuwählen Gesundheitszustand des Patienten und sein Ansprechen auf die Behandlung:

Diuretika zur Behandlung von unkompliziertem Aszites: Durch die Volumenreduktion können diese Medikamente den Pfortaderdruck deutlich senken.

Spironolacton (z. B. Aldactone, Uracton, Spirolang): Dies ist ein starkes Diuretikum (gehört zur kaliumsparenden pharmakologischen Klasse), das in der Therapie zur Behandlung von Aszites in der Anfangsdosis von 100 mg pro Tag verwendet wird; anschließend schrittweise erhöhen die Dosis bis zu maximal 400 mg pro Tag Spironolacton ist auch in Verbindung mit Hydrochlorothiazid (z. B. Aldactazide, Spiridazide), einem anderen kaliumsparenden Arzneimittel, erhältlich: In diesem Fall wird empfohlen, die Therapie mit der Einnahme von 4 Tabletten pro Tag oral zu beginnen , formuliert mit 25 mg Spironolacton und mit der gleichen Menge von 25 mg Hydrochlorothiazid. Das Medikament ist auch in Tabletten von 50 + 50 mg erhältlich: In diesem Fall werden nur zwei Tabletten pro Tag benötigt. Wenn nach 2-4 Tagen keine merkliche Verbesserung beobachtet wird, wird empfohlen, die Dosis alle 2-3 Tage schrittweise bis zu einem Maximum von 200 + 200 mg zu erhöhen. Eine Langzeitbehandlung mit diesem Medikament – ebenso wie sein Missbrauch – kann zu vermindertem sexuellem Verlangen, Impotenz und Gynäkomastie führen.
Furosemid (zB Lasix, Spirofur): in Kombination mit Spironolacton zu verwenden, wenn eine Monotherapie mit diesem letzten Arzneimittel nicht die gewünschten therapeutischen Ergebnisse bringt Die Kombination von Spironolacton + Furosemid wird auch empfohlen, um Nykturie zu vermeiden. Indikativ für die Behandlung von Aszites wird empfohlen, die Therapie mit einer Mindestdosis des Arzneimittels (40 mg) zu beginnen; schließlich die Dosis schrittweise auf maximal 160 mg / Tag zu erhöhen.
Bumetanid (z. B. Bumex) Medikament der zweiten Wahl zur Behandlung von Aszites Die indikative Dosierung schlägt vor, 0,5-2 mg des Medikaments pro Tag oral einzunehmen, alternativ das Medikament intravenös oder intramuskulär in einer Dosis von 1 mg pro Tag einnehmen Der Inhaltsstoff kann auch durch kontinuierliche intravenöse Infusion eingenommen werden: In diesem Fall beträgt die Richtdosis 1 mg / Stunde, maximal 12 mg pro Tag.
Torsemide oder Torasemid (zB Demadex, Diuresix): Das Medikament ist ein Schleifendiuretikum, das in der Therapie zur Behandlung von Aszites verwendet wird; es ist kein Medikament der ersten Wahl wie Furosemid und Spironolacton. Indikativ einmal täglich 5-10 mg des Arzneimittels oral oder intravenös einnehmen.
Ethacrynsäure (zB Reomax): Das Medikament stellt ein Schleifendiuretikum dar. Zur Behandlung von Aszites wird empfohlen, das Medikament in einer Dosierung von 50 mg pro Tag oral oder intravenös vorzugsweise mit Nahrung einzunehmen. Ethacrynsäure wird bei Aszites Aszites empfohlen, wenn Spironolacton und Furosemid keinen nennenswerten Nutzen zeigen.
Triamteren (z. B. Dyrenium): Das Medikament ist ein Diuretikum, das auch zur Behandlung von Aszites indiziert ist; die Richtdosis beträgt 100 mg Wirkstoff zweimal täglich oral. Das Medikament ist auch in Verbindung mit Furosemid erhältlich (z. B. Fluss ): In diesem Fall wird empfohlen, jeden zweiten Tag 1-2 Tabletten einzunehmen (jede Tablette enthält 25 mg Triamteren und 40 mg Furosemid).

Antibiotika zur Behandlung bakterieller Superinfektionen bei Aszites:

Amoxicillin + Clavulansäure (zB Amoxicillin E Clavulansäure Sandoz): Bei bakteriellen Infektionen im Rahmen von Aszites wird die Einnahme von 1 Gramm Amoxicillin in Kombination mit 200 mg Clavulansäure empfohlen.
Cefotaxim (zB Cefotaxim, Aximad, Lirgosin, Lexor): Das Medikament ist ein Cephalosporin der dritten Generation. Als Indikation alle 8 Stunden 2 Gramm des Arzneimittels verabreichen. Diese medikamentöse Behandlung eignet sich besonders für Fälle von Aszites im Zusammenhang mit Pankreatitis.
Cefoxitin (z. B. Mefoxin): Cephalosporin der zweiten Generation zur Behandlung von Aszites; die Behandlung mit diesem Wirkstoff ist besonders angezeigt bei Superinfektionen, die durch Enterokokken verursacht werden .
Aztreonam (zB Cayston) Die Richtdosis beträgt 500 mg des Arzneimittels alle 8 Stunden. Die Dauer der Therapie sollte vom Arzt anhand der Schwere der Symptome und der Infektion festgelegt werden.

Albumin: zur Behandlung von Aszites bei fortgeschrittener Leberzirrhose.
Die Gabe von Albumin von außen ist auch und vor allem bei der evakuativen Parazentese zur Behandlung von pharmakologisch resistentem Aszites indiziert: nach einer evakuativen Parazentese (Entnahmevolumen der Aszitesflüssigkeit > 5 Liter) wird empfohlen, Albumin intravenös zu injizieren Dosis mit niedrigem Natriumgehalt, etwa bei einer Dosis von 40 g / Parazentese (entsprechend 6-8 Gramm pro Liter entnommener Aszitesflüssigkeit). Es wird auch empfohlen, die Infusionsrate von 16 Gramm pro Stunde nicht zu überschreiten.

Ein Schritt zurück: Erinnern wir uns kurz daran, dass Albumin ein Protein ist, dessen Funktion für den Organismus sehr wichtig ist; Albumin ist an dem komplexen Mechanismus der Regulierung des onkotischen Plasmadrucks und der Zufuhr von Vitaminen, Medikamenten, freien Fettsäuren und Steroidhormonen beteiligt.Das klinisch-pathologische Bild von schwerem Aszites ist auch durch eine Hypalbuminämie gekennzeichnet: Aus diesem Grund ist die Einnahme von Albumin von außen nach der evakuativen Parazentese.