Was ist das
Die Photodynamische Therapie ist eine innovative Technik, die erfolgreich bei der Behandlung von Hautkrankheiten und -erkrankungen unterschiedlicher Herkunft und Natur eingesetzt wird.
Die photodynamische Therapie ist auch als PDT (englische Abkürzung für ) bekannt Photodynamische Therapie) und verwendet bestimmte Substanzen – sogenannte Photosensibilisatoren – die, um ihre Funktion zu erfüllen, durch eine Lichtquelle aktiviert werden müssen. Als Folge dieser Aktivierung kommt es zu einer photodynamischen Reaktion, die selektiv die malignen Zellen zerstört.
Indikationen
Wie bereits erwähnt, ist die photodynamische Therapie nützlich zur Behandlung von Hauterkrankungen und Krankheiten unterschiedlicher Herkunft und Art. Diese spezielle Technik kann in der Tat sowohl im ästhetischen als auch im medizinischen Bereich verwendet werden.
Im Detail eignet sich die Phototherapie besonders gut zur Behandlung / Gegensteuerung von:
- Akne;
- Warzen;
- Hautläsionen aufgrund von Lichtschäden;
- Hautalterung;
- Aktinische und solare Keratose;
- Prä-Tumor-Läsionen;
- Tumoren (wie Plattenepithelkarzinom und Basalzellkarzinom).
Darüber hinaus kann die photodynamische Therapie auch zur Entfernung unerwünschter Haare (Epilation) eingesetzt werden.
In jedem Fall ist darauf hinzuweisen, dass – obwohl es sich um eine Behandlung handelt, die auch im ästhetischen Bereich eingesetzt werden kann – die photodynamische Therapie in jedem Fall vom Facharzt verordnet werden muss.
In diesem Beitrag werden jedoch hauptsächlich die Aspekte und Wirkprinzipien der photodynamischen Therapie im medizinisch-onkologischen Bereich beschrieben.
Wirkmechanismus
Bevor mit der Beschreibung des Mechanismus fortgefahren wird, durch den die photodynamische Therapie ihre Wirkung ausübt, ist es notwendig, besser zu verstehen, was photosensibilisierende Substanzen sind.
Die photosensibilisierenden Substanzen sind Substanzen, die, auf die verletzte Haut aufgetragen, diese durchdringen und die bösartigen Zellen selektieren, um sie von den gesunden zu unterscheiden. Ihr Name leitet sich von der Tatsache ab, dass diese Verbindungen nur durch eine bestimmte "Lichtbestrahlung" aktiviert werden können. Tatsächlich trägt die photodynamische Therapie keine Früchte, wenn diese Substanzen ohne Lichtbestrahlung auf die verletzte Epidermisoberfläche aufgetragen werden.
Licht stellt natürlich den roten Faden der photodynamischen Therapie dar, denn ohne es wäre die Therapie nicht wirksam.
Wenn der Körperbereich, auf den die photosensibilisierenden Substanzen aufgetragen wurden, mit Licht einer bestimmten Wellenlänge bestrahlt wird, absorbieren die oben genannten Substanzen einen Teil der Lichtstrahlung unter Bildung von reaktiven Sauerstoffspezies (ROS, Akronym abgeleitet von "Englisch" Reagierende Sauerstoffspezies"), die die Zellen zerstören, in denen sie gewachsen sind.
Da die photosensibilisierenden Substanzen im Bereich der photodynamischen Therapie in der Lage sind, schädliche Zellen von gesunden Zellen zu unterscheiden, bilden sich ROS nur in bösartigen Zellen und lassen diejenigen intakt, die nicht erkrankt und nicht geschädigt sind.
Eine Klarstellung ist jedoch angebracht: Sauerstoff ist in allen Zellen vorhanden, entwickelt sich aber erst bei Anregung der Zelle durch Licht in die reaktive Form (ROS: Sauerstoffperoxid, Superoxidanion und Singulettsauerstoff).
Die photodynamische Theorie ist komplex, aber sehr effektiv und vor allem schmerzlos.
Arten von Photosensibilisatoren
Bevor im Detail analysiert wird, welche photosensibilisierenden Substanzen in der photodynamischen Therapie verwendet werden, muss darauf hingewiesen werden, dass in der Regel andere Verbindungen zur Bekämpfung von neoplastischen pathologischen Erkrankungen verwendet werden als zu ästhetischen Zwecken. Darüber hinaus unterscheidet sich auch die Art der Verabreichung dieser Substanzen je nach zu behandelnder Erkrankung.
Bei Patienten, die sich einer photodynamischen Therapie zur Behandlung von ästhetischen Problemen (z Stunden), erforderlich, um ein tiefes Eindringen zu ermöglichen. In schwerwiegenderen Fällen werden die Substanzen jedoch intravenös verabreicht (dieses Verfahren wird in der Regel zur Beseitigung von Neoplasien durchgeführt).
Die am häufigsten verwendeten photosensibilisierenden Substanzen zur Behandlung neoplastischer Pathologien stellen Hämatoporphyrin (HP) und seine Derivate dar. In diesen Fällen erfolgt die Verabreichung von Hämatoporphyrin, wie oben erwähnt, intravenös. Auf diese Weise diffundiert die Substanz durch das Blut und kann alle Bezirke erreichen; trotzdem behält es nur das erkrankte Gewebe, während die gesunden Zellen es schnell eliminieren können.
Eine weitere photosensibilisierende Substanz, die für medizinische Zwecke (und nicht nur onkologisch) verwendet wird, ist 5-Aminolävulinsäure (5-ALA). 5-ALA ist tatsächlich die erste Verbindung, die an der Reihe von Reaktionen teilnimmt, die zur Biosynthese von Porphyrinen führen , also eine Verbindung, die natürlich von Zellen produziert wird.Wenn sie jedoch durch die Haut (topisch) verabreicht und mit Licht einer bekannten Wellenlänge bestrahlt wird, wird diese Substanz aktiviert, indem sie die abnormalen Zellen zerstört.
Neben dem medizinischen Bereich kann 5-Aminolävulinsäure auch zur Durchführung der Photoepilation (also im ästhetischen Bereich) eingesetzt werden: In diesen Fällen ist das zu beseitigende Ziel das Haar und die Wechselwirkung zwischen Substanz und Lichtenergie ist die Mittel zur Zerstörung des Follikels.
Hier sind einige Beispiele für Medikamente, die in der photodynamischen Therapie verwendet werden: Foscan - Temoporfin; Gliolan - 5-Aminolävulinsäure-Hydrochlorid; PhotoBarr - Natriumporphyr; Visudyne - Verteporfin.
Vor der Behandlung
Vor einer photodynamischen Therapie ist selbstverständlich eine „genaue dermatologische Untersuchung durchzuführen, bei der der Arzt die Art der zu behandelnden Hautveränderungen festlegt und im Einzelfall entscheidet, welche Behandlung am besten geeignet ist.
Wenn der Arzt der photodynamischen Therapie zustimmt, muss der Patient in den drei Tagen vor der Behandlung auf die Verwendung von kosmetischen Mitteln jeglicher Art im behandelten Bereich verzichten.
Die Behandlung
Die eigentliche Behandlung beginnt mit der Gabe der vom Arzt gewählten photosensibilisierenden Substanzen (je nach Bedarf intravenös oder topisch). Danach können Sie mit der Bestrahlung des von der Störung oder Pathologie betroffenen Bereichs fortfahren.
Die verwendete Lichtenergie kann je nach Art der photodynamischen Therapie unterschiedlich sein: Wird beispielsweise 5-ALA als Photosensibilisator verwendet, sollten die Lampen rotes Licht mit einer Wellenlänge von 660 Nanometern emittieren. Der Lichtemissionsradius sinkt auf 630 Nanometer, wenn die photosensibilisierende Substanz Hämatoporphyrin ist.
In den ersten Minuten der Behandlung kann der Patient ein leichtes Hitzegefühl verspüren, das mit Schmerzen oder Brennen verbunden ist. Diese Symptome sind gerade auf die Beseitigung geschädigter oder erkrankter Zellen zurückzuführen.In jedem Fall reicht es aus, wenn diese Symptome auftreten, die Behandlung vorübergehend zu unterbrechen und wieder aufzunehmen, sobald sie abgeschwächt sind.
Zur Überwindung des Hitzeproblems sind die Geräte für die photodynamische Therapie jedoch in der Regel auch mit speziellen Ventilatoren ausgestattet.
Abhängig von der zu behandelnden Störung oder Pathologie kann es notwendig sein, auf mehr als eine Sitzung der photodynamischen Therapie zurückzugreifen. Zum Beispiel lösen sich die durch aktinische Keratose verursachten Läsionen in einer einzigen Sitzung auf; bei präkanzerösen Formen können jedoch weitere Therapien erforderlich sein.
Nebenwirkungen
Nebenwirkungen aufgrund dieser Art der Therapie sind im Allgemeinen mild und reversibel.
Unmittelbar nach der Behandlung und in den folgenden zwei bis drei Wochen treten häufig Brennen, Schmerzen oder Juckreiz im behandelten Bereich auf.
Wenn die Schmerzen besonders stark sind, kann der Arzt entscheiden, Schmerzmittel zu verschreiben.
Kontraindikationen
Obwohl sie im Allgemeinen gut vertragen wird, ist die photodynamische Therapie kontraindiziert bei Patienten mit:
- Lichtempfindlichkeit;
- Mondscheinkrankheit;
- Porphyrie.
Die photodynamische Therapie ist auch in der Schwangerschaft, während der Stillzeit und bei Patientinnen unter 16 Jahren kontraindiziert.
Darüber hinaus kann diese Behandlung nicht bei Patienten durchgeführt werden, die sich in den letzten dreißig Tagen einer Retinsäure-basierten Therapie unterzogen haben.
Grenzen, Kosten und Nachteile
Die photodynamische Therapie ist eine innovative Technik, sehr effektiv und im Allgemeinen schmerzfrei, hat jedoch leider auch einige Einschränkungen und Nachteile.
Eine der Haupteinschränkungen sind zweifellos die Kosten: Die Preise für Medikamente und Geräte zur Emission von Lichtstrahlen sind sehr hoch.Die Technik ist nicht nur sehr teuer, sondern auch ausgesprochen komplex und mühsam: Die photodynamische Therapie erfordert daher spezialisiertes Personal und eine angemessene medizinische Versorgung Anlagen.
