Skoliose als natürliche Haltung - Idiopathische Skoliose: alte und neue Konzepte, klinischer Fall

Herausgegeben von Dr. Giovanni Chetta

Einführung

Mann aus dem Jahr 1981, der an schwerer Skoliose leidet, die als strukturell definiert ist und daher auch angesichts des Alters der Person als nicht korrigierbar angesehen wird.
Der Röntgenbericht vom Juli 1995 zeigt: Breitradius-Skoliose links konvex und rechts dorsal konvex L mit Kulmination in L2, Akzentuierung der dorsalen Kyphose, linkes Hemibacin anterior rotiert, rechts unterer rechter Femurkopf von 8 mm.
Zuvor hatte der Proband Orthesen und Korrekturgymnastik verwendet, ohne von einer signifikanten Verbesserung zu berichten. Der Patient berichtet, dass er schon immer regelmäßig Sport getrieben hat und nur unter leichten Beschwerden des Bewegungsapparates leidet. Die Hauptmotivation des Themas ist die Suche nach einer Verbesserung des ästhetischen Aspekts.

Materialen und Methoden

Das Haltungsanalyse- und Umerziehungsprogramm nutzte verschiedene integrierte „Instrumente“ und wurde in zwei aufeinander folgenden Phasen durchgeführt:

TIB-Massage und Körperarbeit

Spezifische myofasziale und gemeinsame Mobilisierungstechnik. Das grundlegende Ziel dieser manuellen Technik ist die Normalisierung der myofaszialen Viskoelastizität durch die Beseitigung von myofaszialen Retraktionen und Muskelkontrakturen und die Wiederherstellung der Gelenkmobilität und Propriozeption (Chetta, 2004).
In Phase I wurden 10 Sitzungen durchgeführt, die ersten beiden in der ersten Woche, die III in der Folgewoche, die IV nach zwei Wochen, die V nach drei Wochen, die VI nach 1 Monat, die restlichen 1 / Monat und fünf Sitzungen in der Phase II die ersten beiden in der ersten Woche, die III in der Folgewoche, die IV nach zwei Wochen, die V nach drei Wochen.

Chiropraktik

Spezifische chiropraktische Manipulationen der Gelenkscharniere wurden während der II. Phase des Rehabilitationsprogramms mit dem Ziel durchgeführt:

Eliminieren von Subluxationen und damit verbundenen mechanischen, neurologischen und vaskulären Funktionsblockaden
beseitigen kapuloligamentäre und myofasziale Mikroadhäsionen
eine Rückstellung des Haltungssystems durchführen, um den Durchgang und die Aufnahme der von den ergonomischen Werkzeugen abgeleiteten Eingaben zu erleichtern.

Es wurden sechs Sitzungen durchgeführt, die ersten 2 wöchentlich, die III nach 15 Tagen, die IV nach 3 Wochen, die V nach 1 Monat und die VI nach weiteren 2 Monaten.

Haltungsgymnastik TIB

Diese Gymnastik umfasst spezifische und personalisierte Übungen mit den Hauptzielen (Chetta, 2008):

Wiederherstellung des physiologischen ROM der Gelenkscharniere
Wiederherstellung der Propriozeptivität der Gelenkscharniere
gesteigerte motorische Koordination und motorische Fähigkeiten
myofasziale Reharmonisierung (Kräftigungsübungen und gezielte Muskeldehnung)
umerziehung der Atemwege.

Nach 3 assistierten Sitzungen, alle 3-4 Tage, führte der Proband die Übungen mit einer Häufigkeit von 3 Mal pro Woche alleine durch.

Ergonomie

Der Einsatz von Ergonomie hatte das Ziel, die beiden kritischen Stützen für die Haltung zu modifizieren, nämlich: Plantarstütze und Okklusionsstütze, um eine natürliche Wirbelsäulen- und Haltungsreposition zu stimulieren.

maßgeschneiderte ergonomische Einlegesohlen aus Polyäthylen, die zu Beginn der ersten Phase eingeführt werden, um die korrekte spiralförmige Funktion des Fußes wiederherzustellen und somit eine allgemeine Verbesserung der Haltung zu bewirken.
unterer starrer individueller Aufbiss, der in Phase II tagsüber (mindestens 3 Stunden) und die ganze Nacht verwendet wird, um den Kiefer richtig zu repositionieren (insbesondere durch Ausgleich der vertikalen Dimension) und die Kaumuskulatur zu entspannen.

Der Patient wurde periodisch aus posturaler (funktioneller und struktureller) Sicht sowohl objektiv als auch instrumentell unter Verwendung des Formetric "4D + -Systems und der Durchführung statischer und dynamischer baropodometrischer Untersuchungen überwacht.

Elektronische Baropodometrie (Diasu ©)

Die Entwicklung von Computersystemen hat zusammen mit der zunehmenden Zahl von Studien zur Posturologie die Entwicklung hochpräziser und zuverlässiger Baropodometer (wörtlich "Fußdruckmesser") ermöglicht.

Dem Forschungszentrum der Universität Montpellier unter der Leitung von Prof. Pierre Rabishong verdanken wir 1978 die Entwicklung des computergestützten Druckerfassungssystems zur Untersuchung podalischer Belastungen in statischer und dynamischer Form.
Das Baropodometer ist ein Gerät, das aus einer Plattform mit angebrachten Sensoren besteht, die mit einem Computersystem verbunden sind. Was das System misst, sind Reaktionen am Boden, im Stehen und im Gehen. Auf diese Weise werden durch eine baropodometrische Untersuchung verschiedene Parameter identifiziert, deren korrekte Interpretation es ermöglicht, mit hoher Präzision das allgemeine Verhalten des tonischen Haltungssystems des Probanden in Bezug auf Normalitätsindizes zu bewerten.

Die Erfassungen sind präzise, augenblicklich, wiederholbar, nicht-invasiv und ermöglichen die Reduzierung von Röntgenkontrollen. So lassen sich beispielsweise die Projektionen der verschiedenen Gewichtsstäbe auf den Boden und die Verteilungen der Körperbelastung im Stehen und Gehen sowie die Kurve der Gangentwicklung (Trend des allgemeinen Körperschwerpunkts während des Spaziergangs).
Die baropodometrische Analyse ist grundlegend für die Bestimmung der Umgebungsvariationen, die den allgemeinen Körperschwerpunkt sowohl beim statischen als auch beim Gehen kontrolliert lenken können.Das Ergebnis all dessen ist die Wiederherstellung eines stabilen dynamischen Gleichgewichts mit der konsequente Verbesserung der Lebensqualität Das Konzept der ergonomische Studie , als unverzichtbares Werkzeug für die Schaffung von Mensch-Umwelt-Schnittstellen, die die oben genannten Bedingungen des funktionellen Gleichgewichts schaffen können (Pacini, 2000).

Das Analysesystem 4D + Formetric Spinometry © (Diers) führt eine detaillierte und umfassende (ohne Verwendung von Markern) nicht-invasive dreidimensionale optische Detektion (ohne Röntgenstrahlen und ohne Nebenwirkungen), statisch und dynamisch, des gesamten Wirbelsäule und des Beckens liefern präzise quantitative Daten (Fehler kleiner als 0,2 mm) und wiederholbar mit grafischen Darstellungen.
Die 4D + formetric Spinometrie-Untersuchung führt eine vollständige morphologische Untersuchung durch, volumetrische Erfassung , durch 10.000 Messpunkte nach dem in der Video-Raster-Stereographie angewandten Funktionsprinzip der Triangulation. Damit lassen sich auch kleine morphologische Variationen erkennen, z. nach einer therapeutischen Behandlung, und den menschlichen Positionierungsfehler der Marker und den Detektionsfehler aufgrund der Verschiebung der Haut bei Körperbewegungen aufzuheben.

Das Motiv ist 2 Meter von dem System entfernt positioniert, das auf seine hintere Körperoberfläche Halogenlicht in Form eines speziellen Rasters mit horizontalen Linien (Rasterbild) projiziert. Dank dieses optischen Scans erkennt das formetric System automatisch die anatomischen Orientierungspunkte (C7 oder prominente Halswirbel-, Kreuzbein-, Lenden- oder Michaelis-Grübchen), die Mittellinie (Symmetrielinie) der Wirbelsäule und die Drehung jedes Segments . Das Ergebnis ist die Erstellung eines dreidimensionalen morphologischen Modells der gesamten Wirbelsäule und der Lage des Beckens, das zusammen mit verschiedenen signifikanten Parametern aus verschiedenen Blickwinkeln betrachtet werden kann.
Wie bereits erwähnt, basiert das Funktionsprinzip dieses Systems auf dem des Triangulation . Aktive Triangulationstechniken ermöglichen es, die Oberfläche eines bestimmten Objekts mit Hilfe einer Lichtquelle, die es in einem bestimmten Winkel beleuchtet, und einer Kamera, die das von ihm reflektierte Licht einfängt, zu erfassen. Betrachtet man einen Punkt als ein Objekt, so ergibt sich aus den drei Linien, die durch die gerade Linie gebildet werden, die Lichtquelle-Kamera, den Lichtstrahl des Bestrahlungslichtquellen-Objekts und den reflektierten Lichtstrahl Objekt-Kamera verbindet, ein Dreieck (von dem der Name des Technik stammt) ). In Kenntnis der Einstrahlungsrichtung und des Abstands zwischen Kamera und Lichtquelle ist es möglich, den Abstand zu berechnen, der das Objekt (Punkt) der Kamera trennt.

Durch die Durchführung dieses Verfahrens durch die Projektion paralleler Lichtbänder (Rasterbild) ist es möglich, dreidimensionale Oberflächenvermessungen mit hoher Genauigkeit (bis 0,01 mm) durchzuführen. Aufgrund der zwischen Rasterstereographie und Stereophotographie bestehenden Analogien kann das Prinzip der Triangulation auch für die Umsetzung in Pixel genutzt werden und so die virtuelle dreidimensionale Rekonstruktion der Objektoberfläche ermöglicht werden zu jedem Punkt der Oberfläche wird der von einem Lichtband getroffene "Objekt" identifiziert; die Abtastdichte ist daher direkt proportional zur Dichte der Lichtbänder, die jedoch, wenn sie zu hoch ist, Probleme bei der Datenverarbeitung verursacht.
Die jetzt in Form von dreidimensionalen Koordinaten (x, y, z) vorliegenden Ergebnisse sind nicht für die humanmorphologische Analyse geeignet, die darauf abzielt, klinisch relevante Parameter zu erhalten, die mit anderen Tests in Beziehung gesetzt werden können, wie z. B. Röntgenplatten; und das aus mehreren gründen:

die Koordinatenwerte hängen von der zufälligen Position des Patienten in Bezug auf das Bildaufnahmesystem ab;
die erfassten Punkte werden mehr oder weniger regelmäßig auf der Hautoberfläche verteilt;
Im Gegensatz zu technischen Objekten weist die Oberfläche des menschlichen Körpers eine ungleichmäßige und veränderliche Morphologie auf.

Zwei Bilder desselben Motivs sind nicht vergleichbar, selbst wenn sich beide an derselben Position befinden. Daher besteht die Notwendigkeit, die morphologischen Besonderheiten der Körperoberfläche unabhängig von ihrer zufälligen Anordnung im Raum darzustellen. Möglich wird dies durch den Einsatz von Invarianten die auf Basis der Koordinaten berechnet werden können und von diesen unabhängig sind. Beispiele für Invarianten sind die Länge eines Segments, das Volumen eines Körpers, der Winkel, den die Kanten eines Polyeders bilden und bei Körpern mit unregelmäßiger Oberfläche die Krümmungen.

Die Oberflächenkrümmungen sie sind unveränderliche Faktoren, da sie nur die Form und nicht die Position eines Körpers beschreiben. Die Form wird spezifisch durch die Punkte der größten Konvexität / Konkavität wie Kanten, Vorsprünge, Winkel, Vertiefungen usw. definiert. Die Krümmung der Fläche ist ein lokaler Wert, dh sie hat für jeden ihrer Punkte einen definierten Wert. Konvexe oder konkave Abschnitte der Oberfläche weisen jeweils konvexe bzw. konkave Hauptkrümmungen in übereinstimmender Richtung auf, während sattelförmige Bereiche entgegengesetzte konvex-konkave Hauptkrümmungen aufweisen. Sonderfälle sind die Teile von zylindrischen Flächen und ebenen Flächen, bei denen sich eine oder beide Hauptkrümmungen aufheben. Zur Erleichterung der Darstellung verwenden wir die Berechnung der Gaußschen Krümmung (Produkt der Hauptkrümmungen) oder der mittleren Krümmung (Mittelwert der Hauptkrümmungen). Es ist möglich, die mittleren Krümmungen grafisch darzustellen, indem man auf Farbintensitätsschattierungen zurückgreift, beispielsweise mit einer Rot-Weiß-Blau-Farbskala, die jeweils die verschiedenen Grade von: Konvexität - Ebenheit - Konkavität repräsentiert.
Wenn dank der Verteilung der Oberflächenkrümmung Punkte mit einer bestimmten Morphologie identifiziert werden, die einer charakteristischen Krümmung entspricht, sind diese ebenfalls invariant. Beispiele sind i Sehenswürdigkeiten , Punkte, die es ermöglichen, verschiedene Messungen und Körpervergleiche durchzuführen, die invariant sind, d. h. unabhängig von der Position des Subjekts in Bezug auf das Bildaufnahmesystem. Diese anatomischen Bezugspunkte sind daher in der Video-Raster-Stereographie von besonderer Bedeutung und sind: der VII. Halswirbel (genannt "prominent"), die rechten und linken Lendengrübchen (Michaelis iliaca Grübchen), Sakralpunkt (obere Spitze des Gesäßmuskels) Linie) ) und die Symmetrielinie. Dort Symmetrielinie es ist auch "eine" Invariante, die beim Subjekt mit idealer Körperhaltung mit der Mittellinie des Körpers zusammenfällt (die ihn entlang der medianen Sagittalebene in 2 gleiche rechte und linke Hemisomen teilt), wird durch das Verbinden der Punkte bestimmt, die in jedem Abschnitt weisen Querkörper die größte latero-laterale Symmetrie auf. Die Symmetrielinie kann mit der Linie der Dornfortsätze zusammenfallend betrachtet werden.
Aufgrund der bestehenden Korrelation zwischen den Oberflächen-Landmarken und der darunterliegenden Skelettstruktur ist es somit möglich, ein dreidimensionales Modell mit hoher Genauigkeit zu rekonstruieren und zuverlässige Bewertungsparameter abzuleiten. Ein herausragendes Merkmal der Rasterstereographie gegenüber alternativen Verfahren ist die Möglichkeit, die reale Knochenmorphologie der Wirbelsäule zu rekonstruieren und automatisch eine räumliche Beziehung zwischen der Morphologie des hinteren Rumpfes und dem Knochenskelett zu definieren. Diese Eigenschaft eröffnet wichtige Perspektiven für den Einsatz im klinischen Bereich, da das Verfahren der Rastertereographie alternativ zu röntgenologischen Untersuchungen eingesetzt werden kann.Die Beurteilung der Knochenmorphologie der Wirbelsäule durchläuft folgende Phasen:

automatische Lokalisierung der Dornfortsatzlinie durch Berechnung der Symmetrielinie;
Messung der oberflächlichen Rotation in Bezug auf die Linie der Dornfortsätze als Maß der Wirbelrotation;
Lokalisierung des Zentrums des Wirbels durch Bewertung seiner anatomischen Abmessungen.

Einige Sekunden nach der Messung stehen dem Untersucher folgende Informationen zur Verfügung:

sagittales Profil der Rückenfläche und der rachis
seitliche Abweichung der Wirbelsäule (in der Frontalebene)
oberflächliche Rotation und Wirbelrotation (in der Querebene)
dreidimensionale Gesamtansicht der Wirbelsäule.

Die bei mehreren Röntgenuntersuchungen (Röntgenaufnahmen) und optischen Untersuchungen am selben Objekt festgestellten Schwankungen der Ergebnisse sind erheblich (schlechte Wiederholbarkeit der Ergebnisse); dies ist auf physiologische Veränderungen der Körperhaltung (Atmung, Schlucken, emotionaler Zustand usw.) und Funktionsschwankungen (Position der oberen Gliedmaßen, Füße usw.) zurückzuführen. Die 4D+ formetric Technologie überwindet dieses Problem, da sie 12 Bilder in 6 Sekunden (ca. der Zeit eines Atemzyklus) erkennt, den Durchschnittswert berechnet und darstellt ( Mittelwertbildung ). Darüber hinaus wird dank der Rekonstruktion und der anschließenden dreidimensionalen Auswertung der Scan nur an der hinteren Körperoberfläche durchgeführt; der Proband muss sich daher für die Analyse auf den anderen Seiten (Front und Profile) nicht neu positionieren, all dies minimiert den Einfluss von Haltungsvariationen während der Untersuchung und erhöht die Präzision und Wiederholbarkeit (also die Zuverlässigkeit) der Ergebnisse erheblich erhalten. Der gesamte Vorgang dauert einige Sekunden.
Die "Analyse der Körperbewegungen ( Bewegungsanalysator ) ist im Bereich der klinischen Diagnostik und Biomechanik von entscheidender Bedeutung: Bisher beschränkten sich die Messungen auf die Analyse der Ergebnisse, die durch auf der Haut des Patienten platzierte Marker (BAK, GaitAnalisys) erfasst wurden. Mit dem 4D+ formetric System ist es möglich, die Bewegungen des gesamten Körpers und des Skelettsystems (Wirbelsäule und Becken) durch die volumetrische Erfassung von 10.000 Messpunkten mit einer Aufnahmerate von bis zu 24 Bildern pro Sekunde zu analysieren.
Diese Haltungsuntersuchungen im Stehen dauern in der Regel 30 bis 60 Sekunden, eine Zeit, die es erlaubt, die Koordinationsfähigkeiten und Muskeldefizite des Probanden zu erkennen. Neben der Darstellung der Motormodelle werden die erfassten morphologischen und volumetrischen Variationen (in grafischer und numerischer Form) innerhalb des gewählten Zeitrahmens präzise dargestellt. Typische Anwendungen sind die Untersuchung des Gehens auf einem Laufband oder Stepper.
Die Analyse der Oberflächenkrümmungen in der Sagittalebene ermöglicht auch die Identifizierung von Funktionsblockaden und Dysfunktionen der Wirbelsäulensegmente , beispielsweise aufgrund von Kontrakturen, muskulären Dysbalancen oder trophischen Veränderungen des Bindegewebes, die durch herkömmliche radiodiagnostische Verfahren nicht nachweisbar sind. Diese Untersuchung erlaubt es uns auch, diagnostische Verdachtsmomente (durch radiologische Untersuchung zu bestätigen und zu quantifizieren) in Bezug auf Wirbelgleiten oder Spondylolisthesis zu formulieren (Diers et al, 2010).

Generell wurden die Kontrollen zu Beginn der Behandlung und nach jeder Modifikation (zB Einsetzen der Vorfußstraffung, Orthesen und/oder Schienenwechsel) häufiger durchgeführt und dann im Laufe der Zeit allmählich ausgedünnt, wodurch sowohl die Kontrolle der korrekten Trend der Sanierung und rechtzeitige Änderungen bei negativen Trends.
Insbesondere wurden die okklusalen Kontrollen des Bisses zuerst alle sieben Tage durchgeführt, um aufgrund der kontinuierlichen Bewegung des Unterkiefers, die durch die allmähliche Entspannung der Muskeln, die den Unterkiefer stützen, hervorgerufen wird, immer eine korrekte Unterstützung des oberen Bogens zum Biss zu gewährleisten selbst. In den ersten drei Monaten wurden die Kontrollen alle 15 Tage durchgeführt und erst nach weiteren 3 Monaten wurden die Kontrollen sowohl im Liegen als auch im Stehen mit den Einlagen durchgeführt, um deren Synergie zu verifizieren.