Spirometrie ist der gebräuchlichste Test zur Beurteilung der Lungenfunktion. Es ist ein besonders effektives und weit verbreitetes diagnostisches Instrument, da es standardisiert, schmerzfrei, leicht reproduzierbar und objektiv ist.
Spirometrie wird häufig bei der Diagnose und Beurteilung der Lungenfunktion bei Menschen mit restriktiven oder obstruktiven Atemwegserkrankungen eingesetzt.
Während der Untersuchung wird ein spezielles Instrument namens Spirometer verwendet, das in der Lage ist, die verschiedenen Lungenvolumina auszuwerten.
SPYROMETRIE und statische Lungenvolumina
SPIROMETRISCHE SPUR: Dank des Spirometers ist es möglich, die Volumenschwankungen des Atmungssystems zu messen. Nachdem der Patient eine maximale, nicht abrupte Einatmung durchgeführt hat, wird die gesamte Luft mit einem langsamen Manöver ausgeatmet.
oder
Erzwungene Vitalkapazität (CVF oder FVC)
HINWEIS:
Während einer körperlichen Belastung nimmt das Tidalvolumen stark zu, wobei sowohl das inspiratorische als auch das exspiratorische Reservevolumen in Anspruch genommen wird.
Während einer anstrengenden Übung kann die Atemfrequenz von 12 Akten, die normalerweise unter Ruhebedingungen aufgezeichnet werden, auf 35-45 Zyklen / min steigen.
Lungenvolumina variieren je nach Alter, Geschlecht und vor allem in Relation zu Körpergröße und Körpergröße Hohe Werte der Vitalkapazität sind bei großen Probanden keine Seltenheit Bei einer Langläufer-Olympia-Goldmedaille wurde ein Wert von 8,1 Litern gemessen .
Mit zunehmendem Alter nimmt das Residualvolumen tendenziell zu, während die inspiratorischen und exspiratorischen Reservevolumina abnehmen.
Eine überdurchschnittlich hohe Lungenkapazität erhöht das Leistungsniveau nicht. Tatsächlich hat sich gezeigt, dass selbst bei maximaler Belastung eine funktionelle Reserve des Atmungssystems von 15-35% vorhanden ist.Bei einem gesunden Probanden gibt es daher keine Einschränkung der Leistung respiratorischen Ursprungs, obwohl dies mag in den beiden extremen Fällen, also für den sitzenden und für den Spitzen-Mittelstreckenläufer, nicht ganz zutreffen
SPIROMETRIE, die forcierte Exspirationskurve und die Messung dynamischer Werte
Anschließend wird der Proband aufgefordert, eine „maximale Inhalation (bis CPT), gefolgt von einer schnellen, entschlossenen und vollständigen Ausatmung (bis VR) durchzuführen. Die Mitarbeit des Patienten bei der Spirometrie ist daher unabdingbar. Technische Voraussetzungen für eine gute Spirometrie:
Besorgen Sie sich mindestens drei akzeptable Spirogramme (FEV1 und FVC sollten sich nicht um mehr als 200 ml oder 5% unterscheiden)
Volle Inspiration vor dem Test
Zufriedenstellender Beginn der Ausatmung (maximale Anstrengung, kein Zögern)
Kein Husten in der ersten Sekunde
Angemessene Testdauer (Ausatmung nicht weniger als 6 Sekunden bzw. 15 Sekunden bei Bronchialverschluss)
Perfekte Abdichtung und Durchgängigkeit des Mundstücks (der Patient sollte gebeten werden, das Mundstück des Spirometers fest zwischen den Lippen zu drücken, um Undichtigkeiten zu vermeiden).
KONTRAINDIKATIONEN GEGEN SPIROMETRIE
- frühere zerebrovaskuläre Episoden
- Lungeninfektionen
- vor kurzem einer Thorax-, Bauch- oder Augenoperation
Herzinfarkt innerhalb der letzten sechs Monate oder instabile Angina pectoris - Aneurysmen
schwere arterielle Hypertonie - Vorhandensein von Symptomen, die die Spirometrie beeinträchtigen könnten (Übelkeit, Erbrechen)
Es ist möglich, das forcierte Exspirationsmanöver mit einer Fluss-Volumen-Kurve darzustellen: Zu jedem Zeitpunkt werden der momentane Fluss (Ordinaten) und das ausgeatmete Volumen (Abszissen) angegeben.
Fluss-Volumen-Kurve, abgeleitet aus der sequentiellen Registrierung einer Vitalkapazität, die beim Ein- und Ausatmen erzwungen wird
Durch die Analyse der mit der Spirometrie erhaltenen Parameter ist es möglich, die Lungenfunktion zu bewerten und das Vorhandensein von Pathologien zu diagnostizieren. Insbesondere die forcierte Exspirationskurve kann uns sagen, ob die Lungeninsuffizienz obstruktiv oder restriktiv ist.
Restriktive Lungeninsuffizienz: Die Atemwege haben ein normales Kaliber, aber die Lunge hat eine reduzierte Expansionsfähigkeit oder es besteht eine Verringerung der pulmonalen Beatmungsoberfläche (Adipositas, Myopathie, Pleuritis, Poliomyelitis, Lungenödem usw.). Die Vitalkapazität und die verschiedenen Volumina nehmen proportional ab.
Lungeninsuffizienz obstruktiver Art: In den Atemwegen besteht ein Hindernis für den Ausfluss der eingeatmeten Luft oder die Kaliber dieser Atemwege werden kleiner als normal. All dies kann auf das Vorhandensein von Sekreten oder auf die Verdickung und Zerstörung der elastischen Komponente zurückzuführen sein (interstitielle Lungenfibrose, COPD, Asthma, akute Bronchitis, chronische Bronchitis).
Wenn das FEV1/FVC-Verhältnis normal oder erhöht ist, ist dies wahrscheinlich eine einschränkende Einschränkung. Zur Absicherung der Diagnose ist die Auswertung der statischen Lungenvolumina mittels langsamer Spirometrie und Plethysmographie erforderlich: Liegt die Gesamtlungenkapazität (CPT) unter 80 %, handelt es sich tatsächlich um eine restriktive Form der Lungeninsuffizienz.
Funktionale Indizes
Restriktive Beatmungsunfähigkeit
Obstruktive Ateminsuffizienz
CVF
Verringert
Normal oder verringert
FEV1 (FEV1)
Im Verhältnis zum FVC verringert
Mehr als der FVC gesunken
FEV1 (FEV1) / CVF
Normal
Verringert
Das FEV1/CVF-Verhältnis bei normalen erwachsenen Patienten reicht von 70 % bis 80 %; ein Wert unter 70 % weist auf ein obstruktives Defizit und eine hohe COPD-Wahrscheinlichkeit hin. Dieses Verhältnis gibt uns INDIKATIVE Informationen, die immer bestätigt werden müssen, indem der aufgezeichnete Wert von FEV1 mit den normalen Werten verglichen wird:
Wenn FEV1 / FCV <70% und FEV1 ≥ 100% ist, kann dies eine physiologische Variable sein, insbesondere bei gesunden Probanden und Sportlern (um mehr zu erfahren, führen Sie Plethysmographie, Diffusion, EGA durch)
Wenn FEV1 / FCV <70 % und FEV1 ≤100 % ≥ 70 % leichte Obstruktion
Wenn FEV1 / FCV <70 % und FEV1 ≤70 % ≥ 60 % mäßige Obstruktion
Wenn FEV1 / FCV <70 % und FEV1 60 % ≥ 50 % mittelschwere Obstruktion
Wenn FEV1 / FCV <70 % und FEV150 % ≥ 34 % schwere Obstruktion
Wenn FEV1 / FCV <70 % und FEV1 <34 % sehr schwere Obstruktion
COPD-Klassifizierung
RISIKO MERKMALE 0 Normale Spirometrie DAS LEICHTE
FEV1/FCV <70%; FEV1 ≥ 80 % der vorhergesagten mit oder ohne chronische Symptome (Husten, Auswurf)
II MODERAT FEV1/FCV <70%; 50 % ≤ FEV1 <80 % des vorhergesagten mit oder ohne chronische Symptome (Husten, Auswurf, Dyspnoe) III ERNST
FEV1/FCV <70%; 30 % ≤ FEV1 < 50 % des vorhergesagten mit oder ohne chronische Symptome (Husten,
Auswurf, Atemnot)SEHR IV
ERNSTFEV1/FCV <70%; FEV1 <30% der Theorie oder FEV1 <50% der Theorie in Gegenwart von
Ateminsuffizienz oder klinische Anzeichen einer Rechtsherzinsuffizienz
Der Reversibilitätscharakter der Bronchialobstruktion wird anhand der Ergebnisse einer zweiten Spirometrie nach Gabe eines Bronchodilatators beurteilt: Dem Patienten wird ein bronchienerweiterndes Medikament (Salbutamol) verabreicht und die Spirometrie nach 20 Minuten wiederholt:
- Steigt der FEV1 prozentual um mindestens 12% an und ist dieser Anstieg absolut größer als 200mL, ist die Bronchialobstruktion vollständig reversibel (Asthma bronchiale)
- Steigt der FEV1 prozentual um mindestens 12% an und ist dieser Anstieg absolut größer als 200mL, bleibt aber immer noch unter 80% des vorhergesagten, spricht man von einem teilreversibel obstruktiven Atemdefizit (typisch für teilreversibel COPD)
- Steigt der FEV1 prozentual um weniger als 12 % oder beträgt dieser Anstieg absolut weniger als 200 ml, spricht man von einem nicht reversiblen Atemdefizit (typisch für eine nicht reversible COPD).
Die Spirometrie ist auch ein besonders nützliches Instrument zur Überwachung der COPD-Entwicklung (mindestens eine jährliche Untersuchung wird empfohlen) und zur Beurteilung von Risikopersonen (starke Raucher, Arbeiter, die chemischen oder gasförmigen Schadstoffen ausgesetzt sind usw.). COPD hilft sehr bei der Behandlung der Krankheit und stoppt sie im Keim.
