MELANOM: DIAGNOSE UND BEHANDLUNG

Diagnose

Für eine korrekte klinische Diagnose muss der Dermatologe alle sichtbaren Haut- und Schleimhäute bei vollständig entkleidetem Patienten und mit ausreichender Beleuchtung besuchen. Insbesondere ist auch auf Stellen zu achten, die der Patient alleine kaum wahrnimmt, wie die Fingerzwischenräume (Interdigital), die Fußsohlen, die Haare, die Nägel, die Ohrmuschelregionen, die Perianalregion und die Genitalien. .
Durch ein Tool namens Dermoskop, kann der Dermatologe die Läsion etwa 10-fach vergrößert sehen oder durch ein anderes Instrument namens Operationsmikroskop, bis zu 60 Mal, nachdem das Stratum corneum durch Auftragen eines speziellen Öls auf die Hautoberfläche transparent gemacht wurde, um pigmentierte Strukturen in der Epidermis und Dermis zu untersuchen und vor allem eine bösartige von einer gutartigen Läsion zu unterscheiden.
Bei Verdacht auf ein Melanom muss die gesamte Läsion entfernt werden, jedoch mit gesunden Hauträndern, die 3 Millimeter nicht überschreiten Exzisionsbiopsie. An der entfernten Läsion wird eine histologische Untersuchung unter einem Lichtmikroskop durchgeführt und sobald die Diagnose histologisch bestätigt ist, wird so schnell wie möglich innerhalb der maximalen Frist von 30 Tagen nach der Biopsie ein neuer radikaler Eingriff durchgeführt.
Was wird stattdessen definiert Inzisionsbiopsie, dh die Entfernung eines Teils der Läsion zu diagnostischen Zwecken, sollte in der Regel nicht durchgeführt werden, da die Gefahr der Disseminierung von Tumorzellen besteht, es sind nur wenige Ausnahmen erlaubt, dh wenn klinische Zweifel bestehen und die Exzisionsbiopsie sonst komplex oder zu stark zerstörerisch sein, zum Beispiel wenn die Läsion im subungualen Bereich (unter dem Nagel) liegt oder ein riesiger angeborener Nävus oder eine große Lentigo des Gesichts ist.
Schließlich sollte zur Feststellung der anatomischen Ausdehnung der Erkrankung eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und ein Leberultraschall (zur Beurteilung etwaiger Metastasen) durchgeführt werden. Weitere und aufwendigere Untersuchungen, wie z. B. Bauch-, Becken- und Hirn-CTs, werden nur bei eindeutigen klinischen Zweifeln durchgeführt.
Zur diagnostischen Absicherung eines Lymphknotens mit Verdacht auf Metastasierung gilt heute die Nadelbiopsie mit einer feinen Nadel als Technik der Wahl (Feinnadelaspiration) mit der zytologischen Untersuchung des Aspirats.

Chirurgische Therapie

Der Zweck der chirurgischen Therapie des primären Melanoms besteht darin, den Tumor radikal zu entfernen; Rückfälle während der Operation sind bei korrekter Technik absolut selten (weniger als 5 %). Der Tumor muss mit einem Rand gesunder Haut entfernt werden und die Exzision muss auch das subkutane Gewebe umfassen, das bis zur Muskelfaszie reicht, die normalerweise nicht entfernt wird Die Breite des gesunden Hautrandes sieht bei dicken Melanomen weniger als 1 cm Exzision vor 2 Millimeter und 2-3 Zentimeter für dickere Läsionen.
Die chirurgische Therapie von Lymphknotenmetastasen umfasst die zervikalen, axillären und inguinalen Lymphknoten.
Bei Melanomen mit einer maximalen Dicke von mehr als 1 Millimeter ist die selektive Lymphknotendissektion basierend auf dem Ergebnis der Sentinel-Lymphknotenbiopsie heute Routine, wobei 1-2 Milliliter Farbstoff und / oder eine radioaktive Substanz in der Nähe von des Tumors oder der Narbe, die nach der Biopsie übrig bleibt, und sofort danach eine Biopsie der ersten durchzuführen
Die operative Therapie von Fernmetastasen sollte nur bei leichter Zugänglichkeit (Haut und Unterhaut, Magen-Darm-Trakt) erfolgen, jedoch nur mit dem Ziel der Lebensverlängerung des Patienten und der Linderung der Beschwerden (palliativer Zweck).

Medizinische Therapie

Er verwendet eine Chemotherapie, die nur im fortgeschrittenen Stadium (Stadium IV) des Melanoms eingesetzt wird. Eine regionale Chemotherapie (durch hyperthermische-antiblastische Fusion) innerhalb der Dermis ist bei Melanomen der Gliedmaßen und bei Vorliegen lokaler und regionaler Metastasen der Haut indiziert und hat sich in vielen Fällen als sehr wirksam erwiesen.
Bei der Strahlentherapie werden sehr hohe Strahlendosen eingesetzt, da nur so der Tumor strahlensensibel wird.

Sentinel-Lymphknoten-Technik

Diese Technik ist ein grundlegendes diagnostisches Moment nicht nur beim kutanen Melanom, dem ersten Tumor, der seine Anwendung fand, sondern auch bei anderen Neoplasien, wie beispielsweise denen der Brust.
Der Sentinel-Lymphknoten ist der erste Nebenlymphknoten des Tumors; Dies bedeutet, dass es der allererste Lymphknoten ist, der die Lymphe aus dem Hautbereich empfängt, in dem der Tumor entstanden ist. Es ist fast immer einzigartig, aber zwei oder manchmal drei können in derselben Region oder in verschiedenen Regionen vorhanden sein.
Diese Technik zielt darauf ab, zu sehen, ob Mikrometastasen im Lymphknoten selbst vorhanden sind oder nicht, und dies kann nur durch Identifizierung, Entfernung und Anfertigung vieler Schnitte oder "Scheiben" festgestellt werden. Wenn der Sentinel-Lymphknoten positiv ist, d. h. Tumor-Mikrometastasen aufweist, sind die anderen darauf folgenden Lymphknoten höchstwahrscheinlich ebenfalls positiv und werden daher alle en bloc entfernt; wenn es negativ ist, müssen alle anderen zwangsläufig negativ sein.
Die Technik wird nur angewendet, wenn das Melanom einen Durchmesser von 0,76 mm oder mehr hat. Bei kleineren Durchmessern kann mit Sicherheit festgestellt werden, dass der Tumor noch keine Lymphknotenmetastasen gebildet hat.
Die Technik besteht zunächst darin, "den Lymphknoten zu identifizieren, indem ein mit radioaktivem Technetium markierter Farbstoff in die Dermis an den Rändern des Melanoms oder seiner chirurgischen Exzisionsnarbe injiziert und eine instrumentelle Untersuchung namens" durchgeführt wird Lymphszintigraphie die den ersten Lymphknoten identifiziert, in dem der radioaktive Farbstoff verteilt ist. Nach der Identifizierung wird derselbe Lymphknoten chirurgisch entfernt und an den Pathologen geschickt, der ihn untersucht, indem er viele Schnitte anfertigt und prüft, ob in jedem von ihnen eine mikroskopische Tumormetastase vorhanden sein kann.Wenn der Lymphknoten positiv für Mikrometastasen ist, es wird chirurgisch das gesamte Lymphknotenpaket entfernt, dh alle Lymphknoten in der Nähe und stromabwärts des Wächters, die mit ihm kommunizieren, die der Nebenkette des Wächters.Eine Komplikation von all dem ist das Ödem (dermaler und subkutaner Flüssigkeitserguss), der folgt, was der Hauptnebeneffekt einer "Entfernung dieser Art" ist.