Ösophagus-Achalasie

Allgemeinheit

Die Achalasie der Speiseröhre ist eine Motilitätsstörung der Speiseröhre. Die Krankheit wird durch eine fehlende Peristaltik und eine unvollständige Öffnung des unteren Ösophagussphinkters (Muskelklappe zwischen Speiseröhre und Magen) beim Schlucken verursacht.

Folglich erschwert eine Achalasie der Speiseröhre das Absinken des Bolus (Brei vermischt mit Speichel, der sich während des Kauens im Mund bildet), was ziemlich langsam auftritt und keine Öffnung des unteren Ösophagussphinkters induziert. Es kommt daher zu einer Ansammlung von Nahrungsmaterial am Boden der Speiseröhre, die beim Patienten weitere Störungen (Aufstoßen und Brustschmerzen) verursacht.

Die häufigste Form, die primäre Achalasie, wird durch eine abnormale Innervation der glatten Muskulatur der Speiseröhre ohne andere pathologische Zustände verursacht.Ein kleiner Prozentsatz der Fälle tritt jedoch als sekundäre Form anderer Pathologien wie Speiseröhrenkrebs oder Chagas-Krankheit auf. Es gibt keine geschlechtsspezifische Vorherrschaft und der Ausbruch der Krankheit tritt hauptsächlich bei Erwachsenen im Alter zwischen 20 und 40 Jahren beiderlei Geschlechts auf. Die Diagnose wird durch Röntgenuntersuchungen mit Barium und Manometrie der Speiseröhre definiert. Einige Medikamente oder Botulinumtoxin-Injektionen können bei leichten oder mittelschweren Fällen von Ösophagusachalasie vorübergehende Linderung verschaffen, während die wirksamste und nachhaltigste Intervention eine endoskopische Therapie (Ösophagusballondilatation) oder chirurgische Eingriffe (wie Heller-Myotomie) umfasst.

Speiseröhre, Achalasie und Schlucken

• Die Speiseröhre ist ein Muskelschlauch, der den Rachen mit dem Magen verbindet, in diesem Hohlorgan fließt der Bolus durch peristaltische Bewegungen, dh durch rhythmische Wellen unwillkürlicher Muskelkontraktionen. Die Peristaltik beinhaltet die Kontraktion des Speiseröhrentrakts, die dem Bolus vorausgeht (stromaufwärts) und die Entspannung des folgenden Trakts (stromabwärts), um den schnellen Transport von Nahrung von der Speiseröhre in den Magen zu bestimmen.
• Der untere Ösophagussphinkter ist ein Ventil zwischen dem Endteil der Speiseröhre und dem Anfangsteil des Magens; es hat die Funktion, den Rückfluss von saurem Mageninhalt in die Speiseröhre zu verhindern und öffnet sich nur, um Nahrung beim Schlucken oder Erbrechen passieren zu lassen .
• Die Achalasie der Speiseröhre ist eine motorische Erkrankung, die durch den Verlust oder die Veränderung der Peristaltik und das Versagen der Entspannung des unteren Ösophagussphinkters beim Schlucken gekennzeichnet ist.
• Achalasie betrifft nicht den oberen Ösophagussphinkter und den Rachen, sodass der Patient essen und schlucken kann, aber der Bolus kann leicht entlang der Speiseröhre gestoppt werden. Es folgt: Erbrechen unverdauter Nahrung, Brustschmerzen, Sodbrennen und Gewichtsverlust.

Langsam, im Laufe der Jahre, haben Menschen mit Ösophagusachalasie zunehmende Schwierigkeiten beim Schlucken fester und flüssiger Nahrung. Wenn es fortschreitet, kann die Krankheit erheblichen Gewichtsverlust, Anämie und Mangelernährung verursachen. Darüber hinaus kann sich die Speiseröhre mit fortschreitender Erkrankung verformen, verlängern oder erweitern.Patienten mit Achalasie haben auch ein leicht erhöhtes Risiko, an Speiseröhrenkrebs zu erkranken, insbesondere wenn die Obstruktion über einen längeren Zeitraum besteht Prävention und Früherkennung von Speiseröhrenkrebs.

Ursachen

Die Ursachen der ösophagealen Achalasie sind noch nicht geklärt, es wird jedoch angenommen, dass an der Basis ein neurogenes Defizit besteht, dh eine Schädigung der für die Peristaltik verantwortlichen Neuronen in der Wand der Speiseröhre. Unter normalen Bedingungen koordinieren die Nerven die Entspannung, die Öffnung der Schließmuskeln (obere und untere) und die peristaltischen Wellen im Ösophaguskörper.
Neuere Studien zeigen, dass Achalasie durch eine Veränderung einiger Zellen des unwillkürlichen Nervensystems verursacht wird, die sich in den Muskelschichten der Speiseröhre befinden. Diese werden vom Immunsystem des Patienten angegriffen und degenerieren langsam, aus Gründen, die derzeit nicht bekannt sind. Mit fortschreitender Krankheit beginnen die Nerven zu degenerieren, was zunehmend auch die Muskelfunktion mit einbezieht. Das Ergebnis ist die Unfähigkeit, Nahrung durch den Verdauungskanal zu transportieren.
Darüber hinaus könnte die Ätiologie der ösophagealen Achalasie mit einer früheren Infektion in Verbindung gebracht werden.Die Erkrankung scheint insbesondere bei Personen mit Chagas-Krankheit häufig aufzutreten, verursacht durch Trypanosoma cruzii.
Es gibt keine Hinweise auf eine mögliche erbliche Herkunft oder Übertragung.

Anzeichen und Symptome

Achalasie ist ein anhaltendes Problem, das Symptome verursachen kann, die Monate oder Jahre anhalten. Menschen, die nur an einer kurzen symptomatischen Episode leiden, wie zum Beispiel Schluckbeschwerden, haben im Allgemeinen keine tatsächliche Störung der Motilität der Speiseröhre.

Die Symptome einer Achalasie können zu jedem Zeitpunkt im Leben beginnen und treten normalerweise allmählich auf.

Die meisten Menschen mit Achalasie leiden zunächst an Dysphagie, einem Zustand, bei dem es schwierig und manchmal schmerzhaft ist, Nahrung zu schlucken. Dieser Zustand neigt dazu, sich im Laufe von ein paar Jahren zu verschlechtern. Dysphagie kann verursachen: Aufstoßen unverdauter Nahrung kurz nach den Mahlzeiten, Würgen, Brustschmerzen und Sodbrennen. Manche Menschen können auch Hustenanfälle bekommen, wenn sie flach liegen. Schmerzen in der Brust (hinter dem Brustbein) werden auch als Kardiospasmus bezeichnet und können oft mit einem Herzinfarkt verwechselt werden. Aus dieser Sicht kann Achalasie bei einigen Patienten äußerst schmerzhaft sein.

Dysphagie neigt dazu, sich im Laufe der Zeit zunehmend zu verschlechtern.

Im späteren Krankheitsstadium, wenn die Speiseröhre durch Dilatation deformiert wird, kommt es in geringerem Maße zu Dysphagie (das Essen hört nach dem Schlucken nicht mehr auf), aber es treten neue Symptome wie häufiges Aufstoßen auf.

Schließlich tritt in der am weitesten fortgeschrittenen Phase erneut eine Dysphagie auf, um eine allmähliche, aber signifikante Gewichtsreduktion, den Beginn einer Anämie und das Aufstoßen nicht aufgenommener Nahrung zu induzieren. Sowohl feste Nahrung als auch Flüssigkeiten, einschließlich Speichel oder Schleim, werden in der Speiseröhre blockiert und können in die Lunge eingeatmet werden Lungeninfektionen wie Aspirationspneumonie.

Bei manchen Menschen verursacht die Achalasie der Speiseröhre keine Symptome und wird erst entdeckt, wenn eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs gemacht wird oder andere Untersuchungen aus einem anderen Grund durchgeführt werden.
Die Hauptsymptome der Achalasie der Speiseröhre sind:

• Schwierigkeiten beim Schlucken von Flüssigkeiten und Feststoffen (Dysphagie);
• Aufstoßen von aufgenommener Nahrung (insbesondere nachts);
• Brustschmerzen, die nach dem Essen zunehmen können
• Sodbrennen (retrosternales Brennen);
• Sialorrhoe (übermäßiger Speichelfluss) und Mundgeruch;
• Husten und eingeschränkte Atemfunktion;
• Gewichtsverlust.

Mögliche Komplikationen einer ösophagealen Achalasie sind:

• Säurereflux aus dem Magen in die Speiseröhre;
• Ösophagitis;
• Infektion in der Lunge und Aspirationspneumonie;
• Perforation der Speiseröhre;
• Speiseröhrenkrebs (Achalasie korreliert mit einem leicht erhöhten Risiko).

Diagnose

Drei Tests werden am häufigsten verwendet, um eine Achalasie der Speiseröhre zu diagnostizieren und zu bewerten:

• Röntgen mit Barium. Nachdem der Patient ein Präparat auf Bariumbasis geschluckt hat, wird eine Sequenz von Röntgenbildern aufgenommen.Bei Achalasie ist die peristaltische Bewegung durch die Speiseröhre nicht normal und mit einer Verzögerung der Bariumpassage im Magen verbunden. Ein herkömmliches Röntgenthorax kann die Deformität der Speiseröhre zeigen.
• Endoskopie. Ein flexibles Instrument, ein sogenanntes Endoskop, wird aus dem Mund eingeführt, damit der Arzt die Morphologie der Speiseröhre und des Magens direkt beobachten kann.
• Ösophagus-Manometrie. Diese Untersuchung bewertet die Funktion der Speiseröhre und liefert aufgrund ihrer Sensitivität eine diagnostische Bestätigung: Sie misst die Zeit und die Stärke der peristaltischen Ösophaguswellen und die Kontraktionen auf der Ebene des unteren Ösophagussphinkters. Ein dünner Plastikschlauch wird durch die Nase oder den Mund eingeführt. Die Sonde misst Muskelkontraktionen in verschiedenen Teilen der Speiseröhre während des Schluckens.Im Falle einer Achalasie zeigt die Manometrie die Unfähigkeit des unteren Ösophagussphinkters, sich beim Schlucken zu entspannen, und das Fehlen einer funktionellen Peristaltik der glatten Muskulatur der Speiseröhre.

Behandlung

Die Behandlung der ösophagealen Achalasie zielt darauf ab, den Druck im unteren Ösophagussphinkter zu senken, um einen leichteren Durchgang der Nahrung von der Speiseröhre in den Magen zu ermöglichen.Die Grunderkrankung kann nicht geheilt werden, aber es gibt verschiedene Möglichkeiten, die Symptome zu verbessern.
Behandlungen für ösophageale Achalasie umfassen:

• Oral eingenommene Arzneimittel, die zur Entspannung des unteren Ösophagussphinkters beitragen
• Ballondilatation (Streckung des unteren Ösophagussphinkters)
• Laparoskopische Heller-Ösophagotomie oder Myotomie (chirurgische Verfahren, bei denen der Muskel am unteren Ende des Ösophagussphinkters durchtrennt wird);
• Botulinumtoxin-Injektion (Botox®).