Papillenödem

Allgemeinheit

Papillenödem (oder Ödem der Papille) ist die Schwellung der Papille, dh des Teils der Netzhautebene, der dem Ursprung des Sehnervs (II. Hirnnervenpaar) entspricht Axone konvergieren durch etwa eine Million Ganglienzellen der Netzhaut, um den Augapfel zu verlassen, um in Richtung Zwischenhirn zu gehen der visuelle Kortex.

Ein Papillenödem im engeren Sinne wird durch einen erhöhten Druck im Gehirn (intrakranielle Hypertonie) verursacht und kann mit Traumata, Tumoren, Abszessen oder Hirnblutungen einhergehen. Leider verursacht dieses pathologische Ereignis keine frühen Symptome, obwohl das Sehvermögen vorübergehend gestört sein kann.
Die Diagnose erfolgt durch Augenspiegelung, gefolgt von weiteren Untersuchungen, meist neuroradiologisch, um die Ursache zu identifizieren.

Die Therapie orientiert sich an der Grunderkrankung und muss in kürzester Zeit erfolgen, um bleibende Folgen für den Sehapparat oder schlimmere Folgen einer intrakraniellen Hypertonie zu vermeiden.

Optische Disk: Was ist das?

Die Papille (oder Papille) ist ein kleiner ovaler Bereich der Netzhautebene mit einem Durchmesser von 1,5 bis 2 Millimetern und einer weißlichen Farbe. Dieser Bereich befindet sich tief und medial des hinteren Augenpols, nasal der Makula und hat gut definierte Ränder und eine flache oder ausgegrabene Oberfläche in der Mitte.
Die Papille ist der einzige blinde Bereich der Netzhaut, da sie frei von Photorezeptoren ist.
Aus dem Zentrum der Papille gehen die Blutgefäße hervor, die das Auge versorgen.

Pathogenese

Ein Papillenödem als Folge einer intrakraniellen Hypertonie tritt fast immer beidseitig auf, sodass beide Sehnerven geschwollen erscheinen.
Das Auftreten dieses Zeichens hängt von der "Druckerhöhung im Bereich zwischen den Arachnoidalmeningen und der Pia mater ab, die den Sehnerv umgeben, mit dem endokranialen Subarachnoidalraum kommunizieren und mit Liquor (auch Liquor oder Liquor genannt) gefüllt sind. Der Anstieg des intrakraniellen Drucks wird daher durch den Liquor auch innerhalb der Sehnervenscheide übertragen, was zu einer Kompression um sie herum und einer Schwellung der Axone hinter der Papille führt. Dieses Phänomen behindert auch den venösen Rückfluss durch die zentrale Vene der Netzhaut, die im Inneren des Sehnervs verläuft und das Blut aus dem Auge ableitet.
In der Anfangsphase ist die Papille hyperämisch und ohne die normale physiologische Exkavation; die Ränder schwellen an, steigen auf der Netzhautebene an und werden verschwommener. Anschließend tritt die venöse Stase der Papillarvenen auf, die verstopft erscheinen und häufig bluten können.

In den fortgeschritteneren Stadien kann die Papille atrophiert werden, ein Zustand, der die Degeneration des Sehnervs und das Auftreten schwerer Sehstörungen beinhaltet.

Ursachen

Ein Papillenödem ist ein Zeichen für erhöhten Hirndruck.
Ursachen sind:

• Primärer oder sekundärer Hirntumor;
• Gehirnabszess;
• Schädeltrauma;
• Hirnblutung;
• Meningitis;
• Enzephalitis;
• Arachnoidal-Adhäsionen;
• Thrombose des Sinus cavernosus oder dura;
• Pseudotumor cerebri (idiopathische intrakranielle Hypertonie).

Symptome

Ein Papillenödem beeinträchtigt das Sehvermögen zunächst nicht: Sehschärfe und Pupillenlichtreflex sind normalerweise normal. In späteren Stadien treten jedoch Sehstörungen, intermittierende Skotome, Gesichtsfeldausfälle und Diplopie auf. Darüber hinaus können sich Patienten mit Symptomen präsentieren, die auf "erhöhten Hirndruck" zurückzuführen sind: Jet-Erbrechen, Kopfschmerzen, Tinnitus, Parästhesien und Bewusstseinsstörungen.
Andererseits kommt es mit dem Einsetzen einer fortschreitenden Sehnervenatrophie, der Episoden einer flüchtigen Amaurose (vorübergehende Blindheit) vorausgehen, zu einer deutlichen Abnahme der Sehfähigkeit.

Diagnose

Die klinische Beurteilung des Papillenödems beginnt mit der Beobachtung des Fundus mit dem Ophthalmoskop. Diese Untersuchung zeigt verstopfte und gewundene Netzhautvenen und eine hyperämische Papille mit weichen Rändern. Bei der ophthalmoskopischen Untersuchung können zudem Blutungen im papillären und peripapillären Bereich, nicht aber in der Netzhautperipherie festgestellt werden.
Die Ophthalmoskopie kann einen ähnlichen Befund wie ein Papilleninfarkt des Sehnervs, eine Papillitis oder eine intraorbitale Optikusneuritis liefern, daher muss das Untersuchungsergebnis unbedingt mit Anamnese, Untersuchung der Sehfunktion und bildgebenden Verfahren verknüpft werden. Eine Gesichtsfelduntersuchung kann eine Vergrößerung des blinden Flecks des Auges erkennen.
Bei klinischem Verdacht auf ein Papillenödem sollte sofort eine Gadolinium-Magnetresonanztomographie (MRT) oder eine Kontrastmittel-Computertomographie (CT) durchgeführt werden. Diese Tests sind notwendig, um das Vorliegen einer intrakraniellen Raumforderung auszuschließen. Sobald das Vorliegen einer raumfordernden intrakraniellen Läsion ausgeschlossen wurde, sollte eine Lumbalpunktion und eine Liquordruckmessung (CSF) durchgeführt werden.

Differenzialdiagnose

Der Begriff "Papillenödem" ist ausschließlich der Schwellung der Papille vorbehalten, die sich auf eine Erhöhung des Hirndrucks bezieht. Eine isolierte Schwellung der Papille ohne Liquorhypertonie (verursacht z. B. durch Optikusneuritis oder ischämische Optikusneuropathie) wird stattdessen einfach als „Papillenödem“ bezeichnet.
Tatsächlich findet sich die Schwellung der Papille auch bei anderen pathologischen Prozessen. Sie kann insbesondere durch Entzündungen (einschließlich Optikusneuritis, Uveitis und Papillitis), vaskuläre Ereignisse (arterielle Hypertonie, Ischämie, Thrombose und Obstruktion von Blutgefäßen), Traumata, infektiöse Infiltration, orbitale und intraokulare Tumoren, erbliche Faktoren (Pseudopapillitis) ) und Toxizität durch Medikamente oder exogene Agenzien (zB Vergiftung durch Arsen und anorganisches Blei).
Die Differentialdiagnose erfordert eine gründliche augenärztliche Abklärung. Ein Papillenödem als Folge einer intrakraniellen Hypertonie tritt typischerweise beidseitig auf. Das Papillenödem hingegen ist oft einseitig und beinhaltet frühe Sehstörungen und Veränderungen im chromatischen Sinne.

Behandlung

Die Behandlung muss so schnell wie möglich eingerichtet werden. Die Art der therapeutischen Intervention richtet sich nach der Ätiologie des Papillenödems und hat das Ziel, den Hirndruck zu senken.
Wenn diese nicht auf normale Werte zurückgeführt wird, kann es tatsächlich zu einer "Atrophie des Sehnervs" kommen. Diese Komplikation beinhaltet eine ernsthafte Einschränkung des Sehvermögens, verbunden mit anderen schwerwiegenden neurologischen Folgeerscheinungen.