Myokarditis

Myokarditis ist eine „Entzündung des Herzmuskels.

Der ihn charakterisierende Entzündungsprozess betrifft insbesondere die Zwischenschicht der Herzwand: die Muskelschicht namens Myokard.

Myokarditis kann durch eine Vielzahl von Faktoren verursacht werden, darunter Infektionen, systemische Erkrankungen, Autoimmunmechanismen, Exposition gegenüber Toxinen oder Überempfindlichkeitsreaktionen auf bestimmte Medikamente.
In vielen Fällen führt eine entzündliche Myokarderkrankung zu keinen auffälligen Symptomen. Ein schweres klinisches Bild kann jedoch verbunden sein mit:

• Anomalien des normalen Herzrhythmus (Arrhythmien);
• Schwäche des Herzmuskels (Herzinsuffizienz: das Herz ist nicht mehr in der Lage, die notwendige Kraft zu entwickeln, um die normale Leistungsfähigkeit aufrechtzuerhalten);
• Elektrische und/oder mechanische Funktionsstörungen des Herzmuskels, gekennzeichnet durch eine fortschreitende Degeneration des Myokards (Kardiomyopathie);
• Plötzlichen Herzstillstand.

In einigen Situationen kann die Krankheit eine Nekrose (Tod) des Herzgewebes verursachen.

Die Pathophysiologie der Myokarditis ist durch Dysfunktionen von Myozyten (den Zellen des Myokards) gekennzeichnet, die sowohl auf eine direkte Gewebeschädigung als auch auf eine immunvermittelte Schädigung zurückzuführen sind.

Bei den meisten Patienten ist der klinische Verlauf selbstlimitiert und die Myokardentzündung heilt ohne bleibende Folgen aus. Schwerere oder chronisch verlaufende Fälle können einen Krankenhausaufenthalt und eine adäquate Behandlung erfordern, die in erster Linie von der zugrunde liegenden Ursache abhängt.

Ursachen

Myokarditis erkennt mehrere Ursachen:

• Virusinfektionen. Die häufigste Ursache einer Myokarditis ist eine „virale Infektion des Herzmuskels. Viren dringen in das Myokard ein und verursachen“ eine lokale Entzündung mit Aktivierung des Immunsystems; Diese Abwehrreaktion des Wirts schwächt die Virusreplikation ab und schützt Myozyten vor virusvermittelten Verletzungen.Einige Komponenten der Immunreaktion können jedoch auch zur Entwicklung von Myokardentzündung,Nekrose und ventrikulärer Dysfunktion beitragen. Tatsächlich kann das Immunsystem während und nach einer Virusinfektion das Herzmyosin angreifen und das Myokard schädigen (einige Krankheitserreger haben Epitope, die dem Herzmyosin immunologisch ähnlich sind). Diese Immunantwort hilft, das klinische Bild einer Myokarditis zu bestimmen.
  Mehrere Viren können entzündliche Myokarderkrankungen verursachen, darunter: Adenovirus, Parvovirus B19, Coxsackievirus, Enterovirus, HIV, Epstein-Barr-Virus, Rötelnvirus, Poliovirus, Cytomegalovirus, Varicella-Zoster-Virus (HHV-3) und humanes Herpesvirus 6 (HHV- 6).
• Bakterielle Infektionen. Bei manchen Menschen mit Diphtherie, einem Toxin, das von der Corynebacterium diphtheriae verursacht eine Form der Myokarditis, die den Herzmuskel erschlafft und vergrößert. Als Folge dieses Krankheitsprozesses kann das Herz das Blut nicht effizient pumpen und es kann sich innerhalb der ersten Woche der Erkrankung eine schwere Herzinsuffizienz entwickeln. Auch eine Infektion durch das Bakterium Borrelien burgdorferi, der Erreger der Lyme-Borreliose, kann eine Myokarditis verursachen.
  Bakterielle Myokarditis kann auch durch Krankheitserreger verursacht werden wie: Brucella, Leptospiren, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Aktinomyces, Tropheryma Whipplei, Vibrio cholerae Und Rickettsien. In seltenen Fällen ist Myokarditis eine Komplikation einer "Endokarditis", einer Infektion der Herzklappen und der inneren Auskleidung der Herzkammern, die oft durch Bakterien verursacht wird.
• Chagas-Krankheit. Myokarditis kann durch Protozoeninfektion verursacht werden Trypanosoma cruzi, durch einen Insektenstich übertragen Der Erreger verursacht die in Mittel- und Südamerika endemischen Chagas-Krankheit. Nach der Erstinfektion entwickelt etwa ein Drittel der betroffenen Patienten eine Form der chronischen (Langzeit-)Myokarditis, die zu einer erheblichen Zerstörung des Herzmuskel, was zu fortschreitender Herzinsuffizienz führt, einschließlich der Protozoen Toxoplasma gondii, verantwortlich für Toxoplasmose, kann an der Ätiologie der Myokarditis beteiligt sein.
• Entzündliche Erkrankungen. Dazu zählen systemischer Lupus erythematodes, Sarkoidose und andere Autoimmunerkrankungen wie Sklerodermie und systemische Vaskulitis (Beispiel: Churg-Strauss-Syndrom und Wegener-Granulomatose).
• Giftige Substanzen:
  • Alkoholmissbrauch;
  • Schwermetalle, Chemikalien und Toxine (Beispiel: Kohlenwasserstoffe, Kohlenmonoxid, toxisches Schocksyndrom, Arsen oder Schlangengift);
  • Einige Medikamente: Doxorubicin (oder Adriamycin), Anthrazykline, Chemotherapie und Antipsychotika (zum Beispiel: Clozapin).
• Physikalische Einwirkungen: Stromschlag, Hyperpyrexie und Strahlenbelastung.

Andere mögliche Ursachen für eine Myokarditis sind eine Abstoßung nach einer Herztransplantation.

Etwa 6-10% der Fälle von dilatativer Kardiomyopathie sind sekundär zu einer Myokarditis.

Myokarditis kann Menschen jeden Alters betreffen, und da sie oft asymptomatisch ist, kann sie nur diagnostiziert werden, wenn ein junger Erwachsener mit einer Herzschädigung durch chronische Myokarditis unerwartet während des Trainings stirbt (fast 20 % der plötzlichen Todesfälle bei Kindern). Folge einer Myokarditis).

Mögliche Ursachen einer Myokarditis

Häufigste Ursachen Weniger häufige Ursachen

• Virusinfektionen: Adenovirus, Coxsackievirus, Cytomegalovirus, HIV und Parvovirus B19;
• Medikamente: Anthrazykline;
• Mephedron;
• Ethanol.

• Autoimmunerkrankungen: Churg-Strauss-Syndrom, entzündliche Darmerkrankung, Kawasaki-Krankheit, systemischer Lupus erythematodes;
• Bakterielle, Pilz- und Parasiteninfektionen;
• Schwermetalle: Kupfer, Eisen und Blei;
• Überempfindlichkeitsreaktion gegen: Cephalosporine, Diuretika, Penicillin, Phenytoin, Sulfonamide und Tetracyclin.

Symptome

Für weitere Informationen: Myokarditis-Symptome

Die mit einer Myokarditis verbundenen Anzeichen und Symptome sind vielfältig und hängen sowohl von der tatsächlichen Entzündung des Myokards als auch von Folgeerscheinungen des Entzündungsprozesses, wie der Schwächung des Herzmuskels, ab.

In leichten Fällen kann die Myokarditis asymptomatisch sein und der Patient kann ein Gefühl von Unbehagen und allgemeinen Symptomen verspüren, ohne zu bemerken, dass das Herz beteiligt ist. Das einzige Anzeichen für eine Herzentzündung kann ein vorübergehendes abnormales Ergebnis auf einem Elektrokardiogramm (EKG) sein, das die elektrische Aktivität des Herzens misst und bestimmte Anomalien wie eine verminderte Stärke der Herzmuskelkontraktionen zeigt.
In schweren Fällen variieren die Anzeichen und Symptome einer Myokarditis je nach Krankheitsursache. Diese können umfassen:

• Fieber (insbesondere wenn die Myokarditis infektiösen Ursprungs ist);
• Brustschmerzen (oft als "stechend" beschrieben);
• Herzrhythmusstörungen (unregelmäßiger Herzrhythmus mit ungewöhnlich schnellen, langsamen oder unregelmäßigen Schlägen);
• Kurzatmigkeit, in Ruhe oder bei körperlicher Aktivität;
• Flüssigkeitsretention mit Schwellung der Beine, Knöchel und Füße;
• Müdigkeit;
• Plötzlicher Bewusstseinsverlust (Synkope).

Die Symptome einer Myokarditis können spontan verschwinden, stabil bleiben oder sich im Laufe der Zeit zunehmend verschlimmern, bis eine Herztransplantation erforderlich ist. Häufig treten in den 2-4 Wochen vor der Vorstellung grippeähnliche Anzeichen und Symptome wie Unwohlsein, Kopfschmerzen, Gelenk- und Muskelschmerzen, Fieber, Halsschmerzen oder Durchfall auf. Wenn die Myokarditis schwerwiegender ist, kann sie Folgendes verursachen: Herzinsuffizienz (mit Symptomen wie Dyspnoe, Müdigkeit, Flüssigkeitsansammlung in der Lunge, Leberstauung usw.) oder plötzlichen Tod. Patienten mit viraler Myokarditis haben oft eine begleitende Perikarditis (Entzündung der Membran, die das Herz auskleidet). Myokarditis ist auch mit Herzrhythmusstörungen verbunden, einschließlich ventrikulärer Tachykardie, Herzblock, Flattern und Vorhofflimmern.

Myokarditis bei Kindern

Die Symptome einer Myokarditis bei Säuglingen und Kindern neigen dazu, unspezifischer zu sein, mit allgemeinem Unwohlsein, Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen und / oder chronischem Husten. Darüber hinaus können bei pädiatrischen Patienten die folgenden Anzeichen und Symptome auftreten:

• Fieber;
• Atembeschwerden;
• Schnelles Atmen;
• Bläuliche oder gräuliche Farbe der Haut.

Fulminante Myokarditis

Eine fulminante Myokarditis ist eine schwere Entzündung des Myokards, die zu ventrikulärer systolischer Dysfunktion, kardiogenem Schock und Multiorgandekompensation führt. Bei etwa 10 % der Menschen mit Myokarditis kann die Erkrankung die Ursache für das Auftreten einer akuten Herzinsuffizienz sein. Wenn Patienten mit fulminanter Myokarditis adäquat und zeitnah mit der Behandlung unterstützt werden, können sie sich gut erholen, mit minimalen Langzeitfolgen. Derzeit sind die Faktoren, die bestimmen, ob ein Patient eine fulminante Myokarditis entwickelt, nicht bekannt, aber die Früherkennung dieser Krankheit ist sehr wichtig. Es wird angenommen, dass die zugrunde liegende Ätiologie und Pathogenese der fulminanten Myokarditis ähnlich der nicht fulminanten entzündlichen Myokarderkrankung ist, jedoch ist die Inzidenz der Erkrankung aufgrund ihrer Seltenheit nicht gut charakterisiert.

Diagnose

Myokarditis ist auf einen zugrunde liegenden Prozess zurückzuführen, der eine Entzündung und Schädigung des Herzmuskels verursacht und nicht mit einer anderen Verletzung zusammenhängt. Viele sekundäre Ursachen, wie ein Herzinfarkt (Myokardinfarkt), können zu einer "Entzündung des Myokards" führen, so dass die Diagnose einer Myokarditis nicht allein auf Tests basieren kann, die das Vorhandensein des auf das Herz beschränkten Entzündungsprozesses bestätigen Vorliegen der Krankheit kann der Arzt mit einem Elektrokardiogramm (EKG), einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs, einem Echokardiogramm und Bluttests fortfahren. Aufgrund veränderter elektrokardiographischer Ergebnisse (T-Wellen-Inversionen und ST-Strecken-Erhöhungen) kann eine Myokardentzündung vermutet werden C-reaktives Protein und / oder Erythrozytensedimentationsrate (BSG) Bei Patienten mit Myokarditis können Laborergebnisse zeigen: Leukozytose, Eosinophilie und erhöhte IgM (serologische Analyse) und kardiale Troponinspiegel oder Kreatininkinase-MB (Marker für Myokardschädigung). Die endgültige Diagnose erfordert im Allgemeinen eine Endomyokardbiopsie im Rahmen einer Angiographie durchgeführt, die zur Klärung der klinisch-pathologischen Zusammenhänge beiträgt. Eine kleine Probe des endokardialen und myokardialen Gewebes wird entnommen und von einem Anatomopathologen in der optischen Mikroskopie untersucht.Die Analyse der Probe, die mit immunchemischen Methoden verarbeitet wird, ermöglicht es, das Vorhandensein von histopathologischen Merkmalen wie "häufiges Ödem und" Infiltrat festzustellen das Myokardinterstitium, reich an Lymphozyten und Makrophagen Die fokale Zerstörung von Myozyten erklärt die Insuffizienz der Myokardpumpe.

Behandlung

Prognose und Therapie der Myokarditis variieren je nach Ursache, Schweregrad der Entzündung, Alter des Patienten, klinischen und hämodynamischen Daten. Infektionen können mit einer auf den verantwortlichen Erreger gerichteten Therapie bewältigt werden (Beispiel: Antibiotika bei bakterieller Myokarditis). In der Akutphase ist eine unterstützende Therapie einschließlich Ruhe indiziert. Bei symptomatischen Patienten fördern Digoxin und einige Diuretika die klinische Besserung.
Eine mittelschwere bis schwere Herzfunktionsstörung kann durch eine inotrope Therapie unterstützt werden, gefolgt von ACE-Hemmern (Beispiel: Captopril, Lisinopril etc.). Menschen, die auf eine konventionelle Therapie nicht ansprechen, sind Kandidaten für eine Behandlung mit ventrikulären Unterstützungssystemen, hochdosierten Vasopressoren, kurzen Steroiden oder anderen Medikamenten, die die Immunantwort reduzieren. Die Herztransplantation ist sehr ernsten Patienten vorbehalten, die sich mit konventioneller Therapie nicht verbessern können. Die Langzeitbehandlung hängt vom Grad der verbleibenden Herzschädigung und dem Vorliegen von Herzrhythmusstörungen ab.

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Prognose

Die Prognose einer Myokarditis hängt von der Ursache und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab. Bei Erwachsenen mit einfacher Coxsackievirus-Myokarditis können sich die Symptome beispielsweise im Laufe von ein paar Wochen bessern. In anderen Fällen kann die Erholung einige Monate dauern. Wird die Erkrankung frühzeitig erkannt, so dass sofort eine adäquate supportive Therapie eingeleitet werden kann, ist die Langzeitprognose der Patienten gut.

Bei vielen Menschen mit Myokarditis bessert sich die Schädigung des Herzmuskels ohne Therapie und die bei der Echokardiographie festgestellten krankheitsbedingten Auffälligkeiten verschwinden tendenziell, schwerere Formen können jedoch chronisch werden oder dauerhafte Schäden am Myokard verursachen, die auch nach Abklingen von Entzündung. Diese Patienten können eine dilatative Kardiomyopathie entwickeln oder zu einem fortgeschrittenen Stadium der Herzinsuffizienz fortschreiten. Eine Herzinsuffizienz mit dilatierter linker Herzkammer kann eine gute Prognose haben, während der Verlust der rechtsventrikulären Funktion, Herzstillstand und damit verbundene ventrikuläre Arrhythmien mit Myokarditis mit einem ungünstigen Ausgang verbunden sind .