Allgemeinheit
Das Cholesteatom ist eine Mittelohrerkrankung, die durch eine ungewöhnliche Ansammlung von Epithelzellen in der Nähe des Trommelfells oder der drei Gehörknöchelchen gekennzeichnet ist.
Abbildung: Ein lebendes Cholesteatom. Von der Website: www.ao.pr.it
Die Ansammlung dieser Masse an Zelltrümmern ist sehr oft auf bakterielle Infektionen des Gehörgangs zurückzuführen, aber nicht nur.
Das Hauptsymptom des Cholesteatoms ist Hörverlust (Hypoakusis): zunächst mäßig; später, wenn sich die Formation ausdehnt, wird sie viel intensiver. Eine frühzeitige Diagnose ist unerlässlich, um zu verhindern, dass der Patient Komplikationen erleidet, auch unangenehme; der vom Cholesteatom ausgeübte Druck könnte sogar die umgebenden Strukturen schädigen.
Eine Operation wird verwendet, um Cholesteatome zu entfernen. Trotz der Invasivität der Operation empfehlen die daraus resultierenden Vorteile eine Operation.
Anatomie des Ohrs
Das Ohr ist in drei Teile unterteilt:
- Außenohr
- Mittelohr
- Innenohr
Das Außenohr beginnt an der Ohrmuschel und endet dort, wo sich das Trommelfell befindet.
Das Mittelohr befindet sich hinter dem Trommelfell und hat drei kleine Knochen: den Hammer, den Amboss und den Steigbügel. Es kommuniziert mit der Nase durch einen Kanal, der als Eustachische Röhre bezeichnet wird. Daher strömt Luft in das Mittelohr.
Das Innenohr ist der Bereich, in dem sich die Cochlea und die Bogengänge befinden, die Cochlea ist das Hörorgan, die Bogengänge hingegen das Gleichgewichtsorgan.
DIE DREI KNOCHEN DES MITTELOHRS
Die drei Gehörknöchelchen Hammer, Amboss und Steigbügel sind nach ihrer Ähnlichkeit mit den drei Werkzeugen benannt, die der Schmied während seiner Handwerkskunst verwendet.
Der Hammer ist der kleine Knochen, der mit dem Trommelfell in Kontakt kommt Der Steigbügel verbindet sich mit der Cochlea Der Amboss schließlich verbindet den Hammer und den Steigbügel und wird zwischen ihnen eingefügt.
SCHALLWELLEN UND HÖREN
Wie funktioniert das Ohr und die Wahrnehmung von Geräuschen?
Die Schallwellen durchdringen das äußere Ohr und erreichen das Trommelfell. Von den Tönen getroffen, vibriert das Trommelfell. Diese Schwingung wird auf die drei Gehörknöchelchen übertragen, die in Bewegung gesetzt werden. Der Hammer beginnt sich zu bewegen, dann der Amboss und schließlich die Amboss die Halterung. Mit anderen Worten, die Bewegung eines Knochens bestimmt die Bewegung des nächsten. Es ist die sogenannte Gehörknöchelchenkette.
Vom Steigbügel geht das Schallsignal zur Cochlea. Letzterer übersetzt den Schall in ein Nervensignal, das zur endgültigen Identifizierung an das Gehirn geleitet wird.
Was ist Cholesteatom?
Der Begriff Cholesteatom bezeichnet eine "ungewöhnliche Ansammlung von Plattenepithelzellen, die einer kleinen Nische im Mittelohr entspricht". Diese Ansammlung hat das Aussehen einer perlweißen Masse, die mit der Zeit ihr Volumen zunehmend vergrößert.
Das Vorhandensein eines Cholesteatoms stellt eine Bedrohung für das Hörvermögen der Betroffenen dar, da es auch zur vollständigen Taubheit führen kann.
Was sind Plattenepithelzellen?
Wenn wir von Epithelzellen oder Epithelgewebe sprechen, beziehen wir uns auf Auskleidungszellen, die sowohl innerhalb als auch außerhalb des Körpers vorhanden sind. c "ist" zum Beispiel das Epithel der Haut, des Mundes, der Vagina, der Lungenbläschen usw.
Plattenepithelzellen (oder Pflaster) haben eine flache Form und einen leicht erhöhten Kern, der einer Schuppen ähnelt. Es gibt verschiedene Untergruppen von Plattenepithelzellen: Es gibt "keratinisierte", "nicht keratinisierte", einfache usw .; ihr Aussehen hängt von der Position und dem von ihnen bedeckten Organ ab.
ENTWICKLUNG DES KOLESTEATOMS
Wie entsteht ein Cholesteatom?
Im Anfangsstadium befällt und schädigt das Cholesteatom das Trommelfell und die drei Gehörknöchelchen des Mittelohrs, dehnt sich dann aus und dringt in die Strukturen des Innenohrs (Cochlea und Bogengänge) und sogar in den Warzenfortsatz (oder Warzenfortsatz) des Ohrs ein Schläfenbein des Schädels Tatsächlich dringen die schlimmsten Formen des Cholesteatoms in das Gehirn ein und verursachen Gehirninfektionen mit unangenehmen Folgen.
IST DAS KOLESTEATOM EIN KREBS?
Der Name Cholesteatom könnte auf eine bösartige Tumorpathologie hinweisen, es sollte jedoch angegeben werden, dass es keinen kanzerösen Ursprung hat.
EPIDEMIOLOGIE
Cholesteatom ist eine seltene Erkrankung, die jedes Jahr einen von 10.000 Menschen betrifft. Es kann in jedem Alter auftreten, ohne besondere Präferenz.
Einige statistische Studien berichten, dass von 1.000 Menschen mit verschiedenen Hörproblemen nur ein Fall ein Cholesteatom hat.
Ursachen
Abbildung: Ein lebendes Cholesteatom. Geändert von der Website: http://chroniclescamera.blogspot.it/
Die genaue Ursache des Cholesteatoms ist noch nicht vollständig geklärt: Nach der am meisten anerkannten Hypothese ist die abnormale Ansammlung von Plattenepithelzellen auf einen falschen Zellumsatz der inneren Epithelauskleidung des Gehörgangs zurückzuführen. Mit anderen Worten, ohne die Störung ersetzt der Gehörgang seine eigenen Epithelzellen, indem er neue erzeugt und die alten eliminiert. Bei Cholesteatomen sammeln sich diese Zellen jedoch, anstatt sich abzulösen und zu verteilen (wie es "normalerweise ist"), an einer Stelle des Mittelohrs. So entsteht die oben erwähnte perlweiße Masse.
URSPRUNG DER STÖRUNG: WARUM ENTSTEHT DAS KOLESTEATOM?
Es wurden zwei Arten von Cholesteatomen unterschieden, die unterschiedlichen Ursprungs sind:
- Angeborenes Cholesteatom. Es ist von Geburt an vorhanden und durch das Wachstum der Epithelmasse hinter dem Trommelfell gekennzeichnet.
- Erworbenes Cholesteatom. Typisch für das Erwachsenenalter ist es die Folge chronischer und rezidivierender Ohrinfektionen, die den Luftdurchgang durch die Eustachische Röhre verschließen und blockieren, wodurch das Trommelfell nach innen gesaugt wird und so eine Art kleines Gehäuse bildet. Hier sammeln sich alte Plattenepithelzellen an, nachdem sie durch neue ersetzt wurden, und werden darin eingeschlossen. Es ist ein zeitaufwändiger Prozess und erklärt daher, warum es im Erwachsenenalter auftritt.
Das erworbene Cholesteatom ist die häufigste Form des Cholesteatoms; tatsächlich sind angeborene Formen selten.
Symptome und Komplikationen
Ein Cholesteatom betrifft normalerweise nur ein Ohr und verursacht die folgenden Symptome und Anzeichen:
- Hörverlust (Hypoakusis)
- übelriechende Otorrhoe
- Tinnitus (sog. „Pfeifen“ im „Ohr“)
- Perforation des Trommelfells
- Kopfschmerzen
Diese Manifestationen, wenn das Cholesteatom in den Kinderschuhen steckt, sind mild und verursachen keine besondere Störung für den Patienten. Im Laufe der Zeit vergrößert sich jedoch die Ansammlung von Epithelzellen, was die gesamte Symptomatik verschlimmert: Zuerst sind die drei Gehörknöchelchen und dann die Strukturen des Innenohrs (Cochlea und Bogengänge) betroffen.
Was ist Otorrhoe?
Wenn wir von Otorrhoe sprechen, beziehen wir uns auf jeden Ausfluss aus dem Gehörgang aufgrund einer "Infektion des Mittel- oder Außenohrs". Abhängig von der Pathologie, die sie verursacht, kann Otorrhoe hämatisch, eitrig, schleimig-eitrig, übelriechend, wässrig oder schleimig sein Die möglichen Ursachen für Oktopus sind: Trauma, Ohrkarzinom, akute Otitis und chronische Otitis des Mittelohrs , Cerebrospinal Flüssigkeitsaustritt oder Ekzeme.
Oft bleibt oterrea unbemerkt, bis sich die auslösenden Ursachen weiter verschlimmern.
HYPOAKUSIE
Hörverlust wird in Schallleitungs-, Schallempfindungs- oder gemischt (schalldämpfend-sensorineural) eingeteilt. Sie ist leitend, wenn nur die drei Gehörknöchelchen betroffen sind (Mittelohr), Schallempfindungsschwerhörigkeit, wenn nur die Cochlea und der Bogengang betroffen sind (Innenohr), gemischt, wenn beide die Strukturen des Mittelohrs und des Innenohrs betroffen sind.
Beim Cholesteatom handelt es sich immer um eine Schallleitungsschwerhörigkeit, die später, wenn die Ansammlung von Plattenepithelzellen auch die Cochlea betrifft, zu einem Mischtyp werden kann.
KOMPLIKATIONEN
Wenn das Cholesteatom nicht richtig behandelt wird, kann dies zu verschiedenen Komplikationen führen; die wichtigsten sind:
- Beschädigung und mögliche Zerstörung der drei kleinen Knochen des Mittelohrs.
Merkmale: das Cholesteatom, während es wächst, betrifft auch die drei Gehörknöchelchen.
Nachwirkungen: mögliche vollständige und dauerhafte Taubheit. - Schädigung des Warzenfortsatzes (oder Mastoidfortsatzes) des Schläfenbeins.
Merkmale: der Warzenfortsatz ist über die Paukenhöhle mit dem Mittelohr verbunden und besteht aus zahlreichen luftgefüllten Zellen, die bei Ausdehnung des Cholesteatoms in diese Regionen eindringen, sie infizieren und zerstören.
Nachwirkungen: Hirnabszess, Meningitis, Knochenerosion, Hörverlust usw. - Schäden an der Cochlea und den Bogengängen.
Nachwirkungen: dauerhafte Taubheit, Schwindel und Gleichgewichtsverlust. - Schädigung der Gesichtsmuskulatur.
Nachwirkungen: Lähmung der Gesichtsmuskeln. - Erosion anderer knöcherner Teile des Schädels, die sich um das Ohr herum befinden.
Nachwirkungen: Infektionen, Meningitis, Hirnabszess etc.
Diagnose
Die vorläufige Diagnose basiert auf dem Erkennen der typischen Symptome des Cholesteatoms: Hörverlust, Tinnitus und Otorrhoe. Danach sind weitere Untersuchungen erforderlich, wie zum Beispiel:
- Otoskopische Untersuchung
- Audiometrische Tests
- Ohrtupfer
- CT-Scan (Computer-Axial-Tomographie)
WELCHEN SPEZIALISTEN KONTAKTIEREN?
Eine Person, die die klassischen Symptome eines Cholesteatoms erlebt, kann sich sowohl an einen HNO-Arzt als auch an einen Hausarzt wenden.
Abbildung: CT-Scan eines Patienten mit Cholesteatom. Von der Website: www.infirmus.es
Beide sind in der Tat in der Lage, mit dem Otoskop die weißperlige Masse von Plattenepithelzellen, die sich auf Höhe des Mittelohrs befindet, und eine mögliche Perforation des Trommelfells zu erkennen.
Das Otoskop ist ein Instrument mit einem kleinen Licht und einer Lupe.
AUDIOMETRISCHE UNTERSUCHUNGEN
Audiometrische Untersuchungen finden in einem Krankenhaus statt und werden von einem Audiometrie-Techniker betreut. Der Zweck dieser Tests besteht darin, den Grad des Hörverlusts (leicht oder schwer) zu bestimmen.
Die am häufigsten durchgeführten Tests sind der Rinne-Test und der Weber-Test; sie sind sowohl schnell als auch nicht-invasiv.
Ergebnisse bei Cholesteatom:
Rinne-Test
Negativ, solange der Hörverlust leitungsgebunden ist (positive Ergebnisse werden bei Schallempfindungsschwerhörigkeit erzielt).
Weber-Test
Höhere Wahrnehmung von Geräuschen im Ohr mit Cholesteatom.
OHRPAD
Wie wir gesehen haben, stellt ein typisches Zeichen des Cholesteatoms eine übelriechende Otorrhoe dar. Der schlechte Geruch ist auf das Vorhandensein eines Bakteriums im Sekret zurückzuführen, Pseudomonas. Um diesen Erreger, der für chronische Infektionen im Gehörgang verantwortlich ist, zu identifizieren, benötigen Sie einen Ohrabstrich, an dem entsprechende Laboruntersuchungen durchgeführt werden können.
CT (COMPUTERISIERTE AXIALTOMOGRAPHIE)
Diese Untersuchung, die durch ionisierende Strahlung leicht invasiv ist, zeigt, ob sich das Cholesteatom ausgedehnt hat und ob es den Warzenfortsatz oder andere Bereiche des Gehirns beeinflusst hat.
Behandlung
Die Therapie des Cholesteatoms besteht in der Regel in der operativen Entfernung des Plattenepithels, diese Operation ist jedoch nicht für alle Patienten geeignet, sodass der behandelnde Arzt in diesen Fällen zu alternativen, weniger invasiven, aber auch weniger wirksamen Gegenmaßnahmen greifen muss.
DIE CHIRURGISCHE INTERVENTION
Die Entfernung des Cholesteatoms kann nach Vollnarkose durch zwei Verfahren erfolgen:
- Tympanoplastik in Verbindung mit Mastoidektomie. Bei dieser Technik wird der Warzenfortsatz (dh der Teil des Schläfenbeins hinter dem Ohr) inzisiert, um freien Zugang zum Gehörgang zu haben. Nach dem Schnitt wird das im Ohr enthaltene Cholesteatom entfernt. Hat dies auch das Trommelfell und die drei Gehörknöchelchen befallen, müssen diese durch Prothesen ersetzt werden, und wenn die Infiltration von Plattenepithelzellen einen Teil des Warzenfortsatzes erreicht hat, werden die betroffenen Stellen entfernt, Krankenhausaufenthalt und dauert mehrere Stunden.
- Die geschlossene Technik der Tympanoplastik. Durch dieses Verfahren wird der Gehörgang erreicht, ohne Knochenwände zu entfernen. Es werden viele kleine Schnitte gemacht, die es ermöglichen, das Cholesteatom nach und nach aus den Bereichen zu entfernen, in denen es verkeilt ist. Wenn das Trommelfell und die drei Gehörknöchelchen beschädigt sind, werden sie wie im vorherigen Fall repariert oder ersetzt. Die Operation erfordert einen Krankenhausaufenthalt und dauert mehrere Stunden.
Der erste chirurgische Eingriff ist deutlich invasiver als der zweite. Es hat jedoch mehr Vorteile als Risiken, insbesondere im Vergleich zur geschlossenen Tympanoplastik. Tatsächlich ist das Risiko einer Neubildung des Cholesteatoms sehr gering und Komplikationen sind sehr selten. Im Gegenteil, bei der zweiten Operationstechnik ist es möglich, dass die Plattenepithelmasse nicht vollständig entfernt wird und dies nach kurzer Zeit zu einem Rückfall führen kann.
Ablauf der Intervention
Komplikationen
- Schwindel
- Dauerhafte Taubheit
- Schädigung der Gesichtsnerven (Lähmung)
NICHT-CHIRURGISCHE BEHANDLUNG
Stellt die Vollnarkose eine Gefahr für die Gesundheit des Patienten dar, wird eine nicht-operative Behandlung gewählt. Die Gegenmaßnahmen bestehen in diesen Fällen in einer Art „Ohrenspülung“, bei der Trümmer und Cholesteatomzellen entfernt werden , haben diese Eingriffe drei Nachteile:
- Eine regelmäßige Praxis
- Unterstützung durch erfahrenes Personal, das beim Waschen hilft
- Variable Wirksamkeit
DIE ANTIBIOTIKADECKUNG
In der präoperativen Phase werden nach der Diagnose der Krankheit Antibiotika verabreicht. Sie dienen der Bekämpfung von bakteriellen Infektionen, die, wie wir gesehen haben, häufig Cholesteatome und übelriechende Otorrhoe verursachen.
Prognose und Prävention
Die Prognose für Menschen mit Cholesteatom hängt davon ab, wann die Krankheit diagnostiziert wird und wie groß das Cholesteatom ist. Mit anderen Worten, eine frühzeitige Diagnose garantiert eine höhere Erfolgsrate der Operation und ein geringeres Rückfallrisiko.
Umgekehrt machen eine späte Diagnose und das Versäumnis, Ohrinfektionen zu behandeln, den Patienten anfälliger für Komplikationen wie Meningitis und dauerhafte Taubheit.
Nach der Operation sollte der Patient darauf achten, die Ohren regelmäßig zu waschen (um Schmutz und Ohrenschmalz zu entfernen), um die Bildung eines weiteren Cholesteatoms zu verhindern.
