Bluthochdruck in der Schwangerschaft

Definition und Ursachen

Was versteht man unter Bluthochdruck in der Schwangerschaft?

Der Blutdruck beginnt nach den ersten Schwangerschaftswochen allmählich zu sinken und stabilisiert sich für den Rest des ersten und zweiten Schwangerschaftstrimesters bei etwa 75 mmHg (diastolischer Druck). In den letzten zwei - drei Monaten vor der Geburt kehren die Blutdruckwerte jedoch auf das Niveau vor der Schwangerschaft zurück, also um die 85 mmHg bezogen auf die Diastole. Wir haben von Minimaldruck gesprochen, da der Abfall hauptsächlich auf den diastolischen Blutdruck (pAVK) zurückzuführen ist und – über die Ausgangswerte hinaus – im ersten und zweiten Trimester in etwa 7-10 mmHg beziffert werden kann.

Die Blutdrucksenkung in den frühen Stadien der Schwangerschaft hängt im Wesentlichen mit der gefäßerweiternden - blutdrucksenkenden Wirkung bestimmter Hormone und Zytokine zusammen, gefolgt von einer Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens (eine an sich hypertensive Wirkung), der Herzleistung und der glomerulären Filtrieren.

Ein sehr wichtiges Organ für den Schwangerschaftserfolg stellt die Plazenta dar. Sie stellt die Kommunikationsschnittstelle zwischen Mutter und Fötus dar. Auf dieser Ebene nämlich tauscht das Blut der beiden Organismen dank eines artikulierten Systems von Blutgefäßen und Mikrogefäßen Nährstoffe aus , Abfallstoffe und Gase, ohne direkten Kontakt zwischen den beiden Flüssigkeiten Damit all diese Austausche stattfinden können, ist es notwendig, dass eine beträchtliche Menge mütterlichen Blutes mit reduzierter Geschwindigkeit und gleich niedrigem Druck die Plazentaebene erreicht.

Ein sehr wichtiges Organ für den Schwangerschaftserfolg stellt die Plazenta dar. Sie stellt die Kommunikationsschnittstelle zwischen Mutter und Fötus dar. Auf dieser Ebene nämlich tauscht das Blut der beiden Organismen dank eines artikulierten Systems von Blutgefäßen und Mikrogefäßen Nährstoffe aus , Abfallstoffe und Gase, ohne direkten Kontakt zwischen den beiden Flüssigkeiten Damit all diese Austausche stattfinden können, ist es notwendig, dass eine beträchtliche Menge mütterlichen Blutes mit reduzierter Geschwindigkeit und gleich niedrigem Druck die Plazentaebene erreicht.

Wenn die Bildung der Plazenta nicht abgeschlossen oder fehlerhaft ist, funktioniert das Endprodukt nicht wie es sollte: seine zu geringe Resistenz führt zu einem Druckanstieg stromaufwärts, also im mütterlichen Organismus Blutdruck Es ist gefährlich für die Gesundheit von Mutter und Fötus, so dass es im Extremfall das Leben beider Organismen gefährden kann.Diese Form der Hypertonie, von der etwa 6-8 % der Schwangeren betroffen sind, wird als Schwangerschafts- oder Induktionsform bezeichnet Bluthochdruck Schwangerschaft Oft ist Bluthochdruck in der Schwangerschaft mit einem Proteinverlust im Urin (Proteinurie) verbunden und wird in diesem Fall als Gestose oder Präeklampsie bezeichnet. Genau aus diesem Grund werden die Blutdruckwerte bei jeder geburtshilflichen Kontrolle sorgfältig überprüft -up, bei dem immer eine Urinanalyse durchgeführt wird.

Bluthochdruck in der Schwangerschaft

Bluthochdruck in der Schwangerschaft ist definiert als das Vorliegen eines oder mehrerer der unten dargestellten Kriterien, die bei mindestens zwei Messungen im Abstand von mindestens 4 Stunden festgestellt werden:

• Blutdruckwerte ≥ 140/90 mmHg
• Erhöhter (maximaler) systolischer Blutdruck, relativ zur Präkonzeption, ≥ 25 mmHg (WHO) oder ≥ 30 mmHg (ACOG)
• Anstieg des (minimalen) diastolischen Blutdrucks, relativ zur Präkonzeption, ≥ 15 mmHg

ACOG = American College of Obstetrics and Gynecology; WHO = Weltgesundheitsorganisation.

Präeklampsie

Präeklampsie ist gekennzeichnet durch das Einsetzen von Hypertonie (wie oben definiert), Proteinurie (> 0,3 g / 24 Stunden) und / oder Ödemen (Füße, Gesicht, Hände) nach der 20. Schwangerschaftswoche bei einer zuvor normotensiven Frau.Präeklampsie ist ein Weckruf für eine noch schwerere Form der Schwangerschaftshypertonie, Eklampsie, die durch das Einsetzen von Anfällen gekennzeichnet ist.

Prädisponierende Faktoren für Präeklampsie

Nulliparität (Risiko > 6-8 mal)
Zwillingsschwangerschaft (Risiko > 5 mal)
Diabetes
Hydratidiforme Mola und fetaler Hydrops (Risiko > 10-fach)
Präeklampsie bei früheren Schwangerschaften
Chronischer Bluthochdruck
Extreme des Alters

Symptome einer Präeklampsie

Klinische Manifestationen von Bluthochdruckstörungen können jederzeit während der Schwangerschaft auftreten, vom zweiten Trimester bis zu mehreren Tagen nach der Entbindung. Sie beinhalten:

Bluthochdruck, Tachykardie, Veränderungen der Atemfrequenz

Kopfschmerzen, Schwindel, Summen, Benommenheit, Fieber, Hyperreflexie, Doppelbilder, verschwommenes Sehen, plötzliche Blindheit.

Übelkeit, Erbrechen, Oberbauchschmerzen, Hepatomegalie, Hämatemesis.

Proteinurie, Ödeme, Oligurie oder Anurie, Hämaturie, Hämoglobinurie.

Eklampsie

Eklampsie ist definiert als das Vorhandensein von generalisierten Krämpfen aufgrund einer Enzephalopathie, die mit einer Präeklampsie einhergeht und nicht auf andere Ursachen zurückzuführen ist. es ist eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation (1: 2000 Geburten in entwickelten Ländern) der Hypertonie gravidarum.

Wie der Name schon sagt, verschwindet der Bluthochdruck in der Schwangerschaft am Ende der Schwangerschaft.Natürlich neigen Frauen, die schon vor der Schwangerschaft einen hohen Blutdruck haben, dazu, ihren hypertensiven Zustand auch während und nach der Schwangerschaft beizubehalten. Aber wie im einleitenden Teil erwartet, ist dies magisch Ereignis wird von einem physiologischen Druckabfall begleitet, der eine eventuelle therapeutische Anpassung oder sogar deren Aussetzung bis zum dritten Trimester erfordert.

Die größten Risiken bestehen, wenn zu einer schwangerschaftsbedingten Hypertonie eine vorangegangene Hypertonie hinzukommt, deren Ursachen in einer plazentaren Minderdurchblutung, einer eingeschränkten Nierenfunktion sowie Vasospasmus und Hämokonzentration zu suchen sind.

Eines der schwerwiegendsten Krankheitsbilder im Zusammenhang mit „Schwangerschaftshypertonie“ ist das sogenannte HELLP-Syndrom, ein Akronym für die Anzeichen und Symptome, die es charakterisieren:

• Hämolyse (Hämolyse);
• Erhöhte Leberenzyme;
• Reduzierte Werte von Thrombozyten (Low Platelets).

Zusammenfassend kann Bluthochdruck in der Schwangerschaft in vier verschiedenen Formen auftreten:

1. Chronisch bestehender Bluthochdruck
2. Schwangerschaftshypertonie
3. Präeklampsie / Eklampsie
4. Chronische Hypertonie + Präeklampsie

Risiken von Bluthochdruck in der Schwangerschaft

Hypertonie tritt bei etwa 6-8 % aller Schwangerschaften auf und trägt signifikant zum Wachstumsstillstand des Fötus sowie zur fetalen und neonatalen Morbidität und Mortalität bei.

Insbesondere in westlichen Gesellschaften stellt Bluthochdruck in der Schwangerschaft nach Thromboembolien die zweithäufigste Todesursache bei Müttern dar und macht etwa 15 % aller Todesursachen in der Schwangerschaft aus wie:

• Die Ablösung der Plazenta;
• Disseminierte intravasale Koagulopathie;
• L "Hirnblutung;
• L "Leber- und Nierenversagen.

Behandlung und Prävention von Bluthochdruck in der Schwangerschaft

Siehe auch: Arzneimittel zur Behandlung von Schwangerschaftshypertonie

Das Bild, das sich aus dem vorherigen Absatz ergab, ist ziemlich beunruhigend; Allerdings bedeutet die Rede von einem erhöhten Risiko nicht unbedingt eine hohe Wahrscheinlichkeit. Zwar lässt sich der Bluthochdruck in der Schwangerschaft durch geeignete medikamentöse Therapien kontrollieren, jedoch ist es wichtig, die Erkrankung frühzeitig zu erkennen und zu behandeln und eine ganze Reihe präventiver Maßnahmen umzusetzen.

Die therapeutische Wahl unterscheidet sich in Bezug auf die Art der Schwangerschaftshypertonie und deren Schwere. Bei chronischer, also vorbestehender Erkrankung:

• Bei einem diastolischen Blutdruck zwischen 90 und 99 mmHg ist die Behandlung im Wesentlichen verhaltensorientiert, zielt also auf die Kontrolle oder Reduzierung des Körpergewichts, die Mäßigung der Natriumaufnahme in der Nahrung sowie den Verzicht auf Alkohol, Rauchen und starke Anstrengung ab. Die Risiken für Mutter und Fötus sind relativ gering.
• Wenn der diastolische Druck 100 mmHg erreicht und überschreitet, erfolgt die Behandlung pharmakologisch und basiert auf der Einnahme von Medikamenten wie Alpha-Methyldopa, Nifedipin, Clonidin oder Labetalol Auch in diesem Fall sind die Risiken für Mutter und Fötus gering, aber steigen alle "erhöhen" das Ausmaß des hypertensiven Phänomens.

BITTE BEACHTEN SIE: Bei den milden Formen bietet der physiologische Druckabfall, der während des ersten Schwangerschaftstrimesters auftritt, oft die Möglichkeit, die blutdrucksenkenden Medikamente zu reduzieren - und manchmal auszusetzen -, die dann schließlich in den letzten zwei oder drei Monaten der Schwangerschaft wieder aufgenommen werden .

Einige Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck sind in der Schwangerschaft kontraindiziert; daher sollten Frauen im gebärfähigen Alter, die an chronischer Hypertonie leiden, die Gefahren im Zusammenhang mit der Einnahme von ACE-Hemmern, Diuretika und Sartanen berücksichtigen (diese sollten vermieden werden, wenn sie versuchen, schwanger zu bleiben).

Bei Vorliegen einer Präeklampsie wird die Behandlung komplexer, so dass eine sorgfältige Kontrolle des Patienten, eine mögliche Krankenhauseinweisung mit Bettruhe und eine sorgfältige Überwachung des Entbindungszeitpunkts gewährleistet sind. Dieses Ereignis muss angesichts von Episoden von fetalem Leiden oder einer Verschlechterung des mütterlichen Zustands ernst genommen werden.Neugeborene Komplikationen sind meist mit der Notwendigkeit verbunden, die Geburt zu einem sehr frühen Zeitpunkt zu antizipieren, um mütterliche Komplikationen zu begrenzen.

Das National High Blood Pressure Education Program empfiehlt, mit einer antihypertensiven Therapie zu beginnen, wenn der Mindestdruck 100-105 mmHg oder höher beträgt; die Weltgesundheitsorganisation hingegen empfiehlt, den Blutdruck bei etwa 170/110 mmHg zu senken, um die Mutter vor dem Risiko eines Schlaganfalls oder einer Eklampsie zu schützen; schließlich sollte nach Ansicht anderer Experten die PAD zwischen 90 und gehalten werden 100 mmHg.

Magnesiumsulfat ist das Mittel der Wahl zur Vorbeugung und Behandlung von Eklampsie.

ACHTUNG: Frauen, die in der Schwangerschaft an Bluthochdruck gelitten haben, sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt, mit zunehmendem Alter wieder hypertonisch zu werden, daher ist die Positivität dieses Tests, der in gewisser Hinsicht als Screening angesehen werden könnte, als Warnung, Ihren Blutdruck regelmäßig zu kontrollieren (auch nach dem Ende der Schwangerschaft) und alle gesunden Verhaltensgewohnheiten umzusetzen, die zur Eindämmung des Herz-Kreislauf-Risikos erforderlich sind (Erzielung und Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts, Verzicht auf Rauchen und Drogen, moderater Alkoholkonsum, regelmäßige körperliche Aktivität, optimale Bewältigung des täglichen Stresses und ausgewogene Ernährung).