Melanom-Klassifizierung

Morphologische Klassifikation

Sie trägt der Tatsache Rechnung, dass sie sich, obwohl es sich um eine Einzelerkrankung handelt, zu unterschiedlichen Zeitpunkten über verschiedene Progressionsstadien entwickelt, in denen sie unterschiedliche klinische und histologische Aspekte aufweist. Anhand der Morphologie der Läsion können wir ein flaches Melanom (nicht tast- und tastbar) und ein kuppelförmiges unterscheiden.

Flaches Melanom

Es hat zwei klinische Aspekte, die im Allgemeinen aufeinander folgen, nämlich das nicht tastbare flache Melanom und das tastbare flache Melanom. Es erscheint als eine unregelmäßig geformte Läsion, normalerweise größer als 6 Millimeter, die zentrifugal gewachsen zu sein scheint, oder das sogenannte "horizontale" Wachstum. Sie ist die häufigste Variante (80% der Fälle) und kann an jeder Hautstelle, aber auch an Schleimhäuten auftreten. Die nicht tastbare Ebene ist sehr klein, wenn sie am Rumpf oder an den Gliedmaßen lokalisiert ist (Makulaebene), aber sie kann viel größer sein, wenn sie im Gesicht, in den palparen und plantaren Regionen (Hand- und Fußsohlen) und an der Schleimhäute (Ebene im Pflaster). In dieser Phase mit einer bescheidenen Aggressivität ausgestattet, führt seine chirurgische Entfernung in adäquater Weise in fast allen Fällen zur Heilung. Die ABCDE-Merkmale können alle oder nur teilweise vorhanden sein. Insbesondere kann das Kriterium "Größe" (D) fehlen; auch wenn sie manchmal nicht sehr auffällig sind, gibt es stattdessen die Asymmetrie, die unregelmäßigen Kanten und die dunkelbraune oder schwärzliche Farbe, manchmal unregelmäßig verteilt Es gibt zahlreiche pigmentierte (farbige) Läsionen, die morphologische Merkmale aufweisen können, die denen von nicht tastbaren flaches Melanom; jedoch die intensivere Farbe des Melanoms als die der anderen Nävi, die bei der gleichen Person vorhanden sind, das Erkrankungsalter, normalerweise fortgeschrittener als das von gewöhnlichen Nävi und die Wachstumsgeschwindigkeit mit Verdoppelung der Größe in 6–8 Monaten einer kürzlich aufgetretenen Läsion.

Die tastbare Ebene erscheint auf der Hautebene leicht erhaben und ist daher "tastbar". Seine Abmessungen können weniger als einen Zentimeter im Durchmesser (flaches papulöses Melanom) oder bis zu mehreren Zentimetern (flaches Plaque-Melanom) betragen. Die für die nicht tastbare Form beschriebenen ABCDE-Merkmale sind vorhanden, und zwar: deutlich asymmetrische Form mit bizarren Aspekten, Kanten mit unregelmäßigem und eingerücktem Muster mit "geographischen Karten"-Aspekten, dunkelbraune oder schwärzliche Farbe mit rosa, roten oder grauen Bereichen ungleichmäßig verteilt (Polychromatismus), Oberfläche mit akzentuiertem oder verschwundenem Hautmuster, manchmal mit Erosionsbereichen, die von Schuppen oder Krusten bedeckt sind. In dieser Phase beginnen wir, das Phänomen der spontanen Regression aufgrund eines Angriffs des Immunsystems des Subjekts auf die neoplastischen Zellen zu sehen, das durch das Auftreten von Bereichen mit grau-weißer Farbe oder durch das Auftreten im Kontext des Tumors hervorgehoben wird die Farbe der normalen Haut. Manchmal kann die Regression total sein, ist aber in jedem Fall ein Indiz für eine schlechte Prognose, da in diesen Fällen sehr oft bereits Metastasen in den regionalen Lymphknoten oder in anderen Organen und Parenchym vorhanden sind.

Kuppelförmiges Melanom

Es ist weniger häufig (ca. 18% der Fälle), tritt auf gesunder Haut auf und kann überall (ubiquitär) lokalisiert werden. Es neigt dazu, hauptsächlich in die Höhe zu wachsen (vertikales Wachstum). Es erscheint als Papeln (Läsion, die durch Vergrößern der Epidermis, Dermis oder beides erkannt wird) oder als Knötchen (Tumorinfiltrat in der mitteltiefen Dermis), von regelmäßiger Form, halbkugelförmig, mit glatter Oberfläche, von braun-schwarzem oder schwarze Farbe, bläulich, fleischig, oft erodiert und blutig und mit Schuppen und Krusten bedeckt. Die Grenzen zur umgebenden gesunden Haut sind immer klar. Die ABCDE-Formel ist in dieser Form von geringem Nutzen. Das Pigment kann ungleichmäßig verteilt werden, bis es vollständig fehlt (achromes Melanom). In diesem Fall kann bei sorgfältiger klinischer Untersuchung manchmal eine Schwärzung (Pigmentleck) von großer diagnostischer Bedeutung an der Basis der Läsion festgestellt werden.

Flachkuppeliges Melanom : Das Auftreten einer Papeln oder eines Knotens im Rahmen eines tastbaren oder nicht tastbaren flachen Melanoms ist ein sehr häufiges Ereignis, das oft noch Jahre nach dem Auftreten der primären Läsion auftritt und somit die Entwicklung der Neoplasie und genauer die Entwicklung der Neoplasie darstellt Übergang vom horizontalen zum vertikalen Wachstum.

Alle klinischen Varianten können von Satelliten umgeben sein: Das sind kleine schwarzbraune oder ungefärbte Tumorknötchen, die um die Hauptläsion herum angeordnet sind. Lokale Metastasen mit lymphatischer Ausbreitung werden in Betracht gezogen.

Melanozytäre Nävus-Melanom-Assoziation

Melanome können auf einem erworbenen (nach der Geburt auftretenden) oder angeborenen (bereits bei der Geburt vorhandenen) melanozytären Nävus entstehen. Die Häufigkeit dieser Assoziation wird auf etwa 20-50% der Fälle geschätzt.

Mögliche Warnzeichen einer Nävus-Assoziation mit Melanomen sind:

Farbmodifikation;
plötzliches Auftreten einer erkannten Läsion (Papel oder Knötchen) im Kontext oder in der Peripherie des Nävus;
schnelle Zunahme von Größe und Dicke;
Erosion oder Blutung mit anschließender Krustenbildung;
Entzündungszeichen (Wärme, Schwellung, Rötung, Schmerzen);
Auftreten von subjektiven Symptomen wie Juckreiz oder Stechen.

Klinische Varianten in Bezug auf den Standort

Bei älteren Menschen entwickelt sich das Melanom häufig im Gesicht, in flacher Form, entwickelt sich sehr langsam und erstreckt sich lange Zeit nur oberflächlich, bis es über viele Jahre beträchtliche Ausmaße annimmt (Flecken oder Plaques von ungleichmäßiger brauner Farbe mit ungleichmäßigem Erscheinungsbild Diese Darstellungsform wird noch Lentigo maligna genannt, erst spät kann diese Form des Melanoms invasiv werden und nimmt das klinische Erscheinungsbild eines flachen kupoliformen Melanoms an.
An Schleimhäuten wie Vagina, Anus, Mund- und Mundhöhle, oberen Atemwegen, Speiseröhre und Bindehaut entwickelt sich das Melanom im Allgemeinen als einzelne, kuppelförmige Läsion, oft schwärzlich, mit häufigen Erosionen im Frühstadium.
Im Subnagelbereich (unterhalb des Nagels) kann die Neoplasie zunächst durch ein Trauma mit einem Hämatom (Blutextravasation) verwechselt werden, in diesem Fall muss die Entwicklung der Läsion sorgfältig verfolgt werden: eine Blutextravasation, wenn auch langsam, es wird mit dem Wachstum des Nagels eliminiert, weil es sich zur Spitze desselben bewegt, während ein Melanom dazu neigt, langsam zu wachsen und nicht in Richtung der Nagelspitze zu wachsen, sondern lokalisiert bleiben oder nach hinten wachsen kann, was ein schwarzes und alle pigmentiert an der Nagelhaut, die beim Hämatom rosa bleibt.

Natürliche Evolution

Ein seiner natürlichen Evolution überlassenes Melanom neigt dazu, unregelmäßig zu wachsen, zu ulzerieren, sich manchmal spontan zurückzubilden und vor allem zu metastasieren.
Unregelmäßiges Wachstum ist ein charakteristisches Merkmal aller tumorbefallenen Gewebe. Das gleiche gilt für Ulzerationen, die mit einem Ungleichgewicht zwischen der neoplastischen Masse und ihrer Vaskularisierung verbunden sind, was zu einem Mangel an Blutversorgung und Ernährung der Zellen führt.Die Rückbildung kann teilweise oder vollständig sein, und wenn letzteres eintritt, hat das Neoplasma oft bereits metastasiert. Sie können sich auf dem Lymphweg (durch die Lymphgefäße) oder auf dem Blutweg (durch das Blut) ausbreiten und können unterteilt werden in:

Metastasierung Satelliten, innerhalb von 5 Zentimetern von der primären Läsion entfernt. Sie sind im Allgemeinen als pigmentierte Papeln sichtbar;
Metastasierung im Transit, zwischen der primären Läsion und dem ersten Lymphknoten, der diese Hautstelle entwässert. Sie erscheinen als ziemlich harte Knötchen, manchmal sichtbar und tastbar;
Metastasierung regional, in der Lymphknotendrainagestation. Sie werden durch die Vergrößerung der manchmal sogar sichtbaren Lymphknoten hervorgehoben, die bei Palpation hart, schmerzlos und beweglich sind;
Metastasierung auf Distanz, in den anderen Organen vor allem in absteigender Häufigkeit, Haut und Unterhaut, Lymphknoten, Lunge, Leber, Gehirn und Knochen.

Staging nach AJCC (American Joint Committee on Cancer)

Stadium 0: Melanom in situ;
Stadium I: Melanom kleiner oder gleich 1 Millimeter mit oder ohne Ulzeration oder Melanom mit einem Durchmesser von 1 bis 2 mm ohne Ulzeration;
Stadium II: Durchmesser zwischen 1 und 2 mm mit Ulzeration oder größer als 2 mm mit oder ohne Ulzeration aber ohne Beteiligung der Lymphknoten;
Stadium III: jede Tumordicke mit Beteiligung regionaler Lymphknoten und / oder Transitmetastasen;
Stadium IV: Fernmetastasen.