Ebenso die Bindehaut
Die Bindehaut ist die dünne Schleimhaut, die die vordere Oberfläche des Augapfels (außer der Hornhaut) und die Innenseite der Augenlider bedeckt.
Seine Hauptfunktion besteht darin, das Auge dank der Beschichtung vor Fremdkörpern und Infektionen zu schützen.Außerdem hilft diese anatomische Augenstruktur, den Tränenfilm zu erhalten und erleichtert das Gleiten der beiden gegenüberliegenden Bindehautflächen, wodurch Reibung vermieden wird die Blinkphasen.
Die Bindehaut kann der Ort zahlreicher pathologischer Prozesse sein: Entzündungen (Konjunktivitis), angeborene Fehlbildungen, gutartige oder bösartige Neubildungen, dystrophische Veränderungen und degenerative Erkrankungen. Darüber hinaus wirken sich allgemeine Erkrankungen des Organismus verschiedener Art wie Infektionskrankheiten, allergische Reaktionen und Stoffwechselstörungen auf die Bindehaut aus.
Struktur
Die Bindehaut ist eine Schleimhaut, fast vollständig transparent, gut vaskularisiert und reichlich von Trigeminusfilamenten (genannt Ziliarnerven) innerviert.
Aus histologischer Sicht besteht die Bindehauttunika aus Epithelzellen (Säulen- und Plattenepithel), die in 2-5 Schichten angeordnet sind, und Stroma (Bindegewebe). Darüber hinaus gibt es ein Drüsensystem, das hauptsächlich aus Becherzellen besteht, die Muzinkörner enthalten und für die Bildung der Schleimschicht des Tränenfilms sorgen.
Die Bindehaut kann in 3 anatomische Teile unterteilt werden:
- Augenlid- (oder Tarsal-) Konjunktiva: besteht aus zylindrischem Epithel und ist eine dünne, transparente, rote oder rosafarbene Membran. Der Haut folgend beginnt die Bindehauttunika am freien Rand der Augenlider und bedeckt dann die hintere Seite der Tarsen, an der sie fest haftet.
- Bulbäre (oder sklerale) Konjunktiva: Dies ist der Teil der Bindehauttunika, der auf den Augapfel aufgebracht wird und die vordere Oberfläche der Sklera mit Ausnahme des Hornhautteils bedeckt. Die aus einem pflasternden Epithel bestehende Konjunktiva bulbi ruht schwach auf einer schlaffen verbindenden Lamina propria. Die bulbäre Bindehauttunika ist glatt, sehr dünn und so transparent, dass die weiße Farbe der Sklerose und der vorderen Bindehaut- und Ziliargefäße zu sehen ist. In der medialen Position erhält die tarsale Konjunktiva dann die oberen und unteren Tränenpunkte, die den Beginn der Tränenwege darstellen.
- Konjunktiva der Fornixen: Auf der Höhe des Raums zwischen den Augenlidern und dem Augapfel faltet sich die Konjunktivalmembran und bedeckt die oberen und unteren Fornixen, so dass der Bulbus frei bewegt werden kann.
Bindehautsack
Als Ganzes bildet die Bindehaut eine Art "Tasche", die durch die Faltung der Bulbusmembran (die das Auge auskleidet) und der Lidmembran (anhaftend am inneren Teil der Augenlider) entsteht. Der Bindehautsack ist geschlossen wenn die freien Ränder der Augenlider beim Blinzeln in Kontakt kommen, während sie mit der Außenseite kommunizieren, wenn die Lidspalte geöffnet ist.
Tränenkarunkel und Semilunarfalte der Bindehaut
An der inneren Ecke der Lidspalte befinden sich zwei Formationen, die Rudimente embryonaler Strukturen darstellen: die Mondfalte und die Tränenkarunkel.
Die Halbmondfalte ist eine vertikale Falte der Bulbuskonjunktiva, deren freier Rand konkav ist. Sie erstreckt sich von der oberen bis zur unteren Fornix der Bindehaut, ist aber nur in ihrem mittleren Teil sichtbar und wird von den Augenlidern weitgehend verdeckt.
Die Tränenkarunkel hingegen ist ein kleiner rosiger Schleimauswuchs, abgerundet und erhaben, zwischen den Tränenanteilen der Augenlidränder platziert; es enthält ein dichtes Bindestroma, das von einigen Bündeln glatter und gestreifter Muskelzellen durchzogen wird. Die Tränenkarunkel hat Haarfollikel mit rudimentären Haaren und daran befestigten Talgdrüsen. Es enthält auch akzessorische Tränendrüsen.
Hinweis: Beim Menschen gilt die Mondfalte im Augenwinkel als kleiner Überbleibsel der Nickhaut, also dem "dritten Augenlid", das bei anderen Tieren wie Vögeln und Reptilien beobachtet wird.
Funktionen
Die Bindehaut hat die Hauptfunktion, die vordere Oberfläche des Auges zu schützen.
Darüber hinaus erleichtert es das Gleiten der Augenlider in den Blinzelphasen und ermöglicht die Bewegung des Augapfels ohne Reibung auf der Höhe seiner Oberflächen dank der Sekretion der Schleimkomponente des Tränenfilms (eine Art zähflüssiger Schleim, der die Augen schützt). Hornhaut und ermöglicht die Schichtung der überragenden wässrigen Tränen).
Die Bindehaut enthält in der Tat seröse Drüsen, Schleimdrüsen (oder Becherzellen, die Schleim absondern) und akzessorische Tränendrüsen (von Krause und Ciaccio). Diese Strukturen schütten ihr Sekret in den Bindehautsack und tragen so dazu bei, die Augenoberfläche feucht, sauber und intakt zu halten.
Neben dem physikalischen und biologischen Tränenschutz besitzt die Bindehaut eine durch lymphatische Elemente vermittelte Immunabwehr, die sich meist im Tarsalanteil (Lymphfollikel) befindet. Tatsächlich ist das Bindehautgewebe aufgrund seiner besonderen Anatomie besonders äußeren Einflüssen wie Staub, Pollen und Bakterien ausgesetzt.
Hinweis: Die Bindehautschleimhaut reagiert auf Reize unterschiedlicher Art, die ihr Erscheinungsbild verändern Diese Reaktionen können beispielsweise eine Rötung durch Erweiterung der Blutgefäße der Bindehaut (Hyperämie) oder ein ernsteres Bild mit starker Ausfluss, Schmerzen, Fremdkörpergefühl und Tränenfluss, manchmal verbunden mit ödematöser Schwellung (Chemosis).
Bindehautentzündung
Konjunktivitis ist eine "Entzündung der Bindehautoberfläche. Es ist eine häufige Pathologie, die sich in akuter oder chronischer Form manifestieren kann.
Die Ursachen können vielfältig sein, die häufigsten sind jedoch die folgenden:
- Augeninfektionen (durch Bakterien, Viren, Pilze oder Parasiten);
- Saisonale oder mehrjährige Allergien (Überempfindlichkeit gegen Pollen, Kosmetika, Hausstaubmilben oder Tierhaare);
- Starke Reizung durch Fremdkörper und chemisch-physikalische Einwirkungen (verursacht durch Medikamente, Hitze, Wind, Staub und Luftschadstoffe, Säuren, Laugen, Seife, Zigarettenrauch und Düngemittel, übermäßige Sonnen- oder sonstige Strahlenbelastung etc. ).
Die Symptome einer Konjunktivitis hängen von den Ursachen ab, umfassen jedoch häufig Brennen, Juckreiz, Rötung, Lichtscheu, vermehrte Tränenbildung, Schwellung der Augenlider und Fremdkörpergefühl (Sandgefühl im Auge). In der infektiösen Form kann zu den aufgeführten Manifestationen ein katarrhalischer oder schleimig-eitriger Ausfluss hinzugefügt werden (die Augen neigen zum "kleben").
Die Therapie variiert je nach Art der Konjunktivitis und wird von einem Augenarzt festgelegt.
Bakterielle Formen können mit einer antibiotischen Augentropfentherapie geheilt werden. Bei allergischer Konjunktivitis hingegen werden Antihistaminika und Kortison-Augentropfen verwendet, was mit der Einnahme von künstlichen Tränen und systemischen Antihistaminika verbunden sein kann.
Virale Formen, die oft durch Adeno- und Herpesviren verursacht werden, haben einen längeren und schwierigeren Verlauf als die bakterielle Konjunktivitis. Im Allgemeinen werden häufig antibiotische Augentropfen instilliert (um eine bakterielle Superinfektion zu verhindern) und mit Vorsicht topische Kortison-Medikamente (zur Verringerung von Hyperämie und Bindehautödemen).
Hyposphagma
Eine subkonjunktivale Blutung stellt sich als leuchtend roter Fleck dar, der nicht mit anderen Entzündungszeichen verbunden ist.Diese Blutextravasationen unterhalb der Bindehaut resultieren aus einem Bruch einer Kapillarwand und treten normalerweise nach kleineren Traumata, Husten und Niesen (z der oberen Atemwege) In einigen Fällen kann eine subkonjunktivale Blutung mit systemischer arterieller Hypertonie, Blutdyskrasien und viraler Konjunktivitis einhergehen.
Die Störung neigt dazu, innerhalb von etwa 15 Tagen spontan zu verschwinden, daher ist keine Behandlung erforderlich. In jedem Fall ist es ratsam, sich für eine Beurteilung an Ihren Augenarzt zu wenden.
Bindehautfremder Körper
Das Vorhandensein eines Fremdkörpers auf Bindehautebene verursacht einseitige Symptome, die durch Schmerzen, Schwierigkeiten beim Offenhalten des Auges, Bindehauthyperämie, Tränenfluss und Photophobie gekennzeichnet sind.
Fremdkörper auf Tarsalhöhe können durch das ständige Reiben des Augenlids beim Blinzeln zu Hornhautläsionen führen und müssen daher so schnell wie möglich entfernt werden.
Bindehautdegeneration
Pinguecula und Pterygium sind gutartige Degenerationen der Bindehaut, die als Wucherungen neben der Hornhaut auftreten. Beide Verletzungen verursachen Rötungen, Reizungen, Fremdkörpergefühl und Brennen.
Pinguecula
Die Pinguecula ist eine Ansammlung von degeneriertem Kollagen, die im nasalen und temporalen Bindehautsektor lokalisiert ist.
Die Pinguecula kann das Ergebnis einer Entzündung der Augenoberfläche nach Traumata, Verätzungen und peripheren Hornhautulzerationen darstellen.
Pterygium
Pterygium ist eine kleine, dreiecksförmige fibrovaskuläre Formation, die durch abnormales Wachstum der Bulbuskonjunktiva verursacht wird. Diese Läsion erstreckt sich fortschreitend in Richtung der Hornhaut, bis sie diese bedeckt. Im Gegensatz zur Pinguecula hat das Pterygium tatsächlich eigene Gefäße.
Diese Läsion tritt typischerweise auf der nasalen Seite der Hornhaut auf und führt oft zu einer Verringerung der Sehschärfe durch Induktion von Astigmatismus. Tatsächlich kann das Pterygium die Hornhautoberfläche verzerren und die Brechkraft des Auges verändern.
Die Einschränkung des Sehvermögens bestimmt die Notwendigkeit, die Läsion chirurgisch zu entfernen, auch wenn Rezidive sehr häufig sind.
Die Ursachen des Pterygiums sind teilweise noch unbekannt, jedoch erhöht die chronische Exposition gegenüber Reizfaktoren (insbesondere Sonne und Wind) das Erkrankungsrisiko.
Vernarbendes Pemphigoid
Das vernarbende Pemphigoid ist eine durch fortschreitende Vernarbung und beidseitige Verengung der Bindehaut gekennzeichnete Veränderung, die auch mit gleichzeitiger Neovaskularisation, Trübung und Verhornung der Hornhaut einhergeht.
Der Mechanismus des vernarbenden Pemphigoids ist autoimmun.
Die Erkrankung äußert sich anfangs ähnlich einer chronischen Konjunktivitis mit Hyperämie, Beschwerden, Juckreiz und Sekretion, im weiteren Verlauf kommt es jedoch zu Erscheinungen wie Symblepharon (Verklebung zwischen tarsaler und bulbärer Bindehaut), Trichiasis (Introflexion der Zilien), Keratoconjunctivitis sicca und Verhornung der Bindehaut. Chronische Hornhautläsionen können zu sekundären bakteriellen Ulzerationen und Erblindung führen.
Die Diagnose kann durch eine Biopsie bestätigt werden. Die Behandlung kann eine systemische Immunsuppression mit Dapson oder Cyclophosphamid erfordern.
Tumoren der Bindehaut
Die Bindehaut kann Ort gutartiger oder bösartiger neoplastischer Prozesse sein. Diese stammen in den meisten Fällen aus dem Epithel (der oberflächlichsten Zellschicht) oder aus Melanozyten (im Bindehautepithel vorhanden).
Corneo-konjunktivale intraepitheliale Neoplasie
Die korneokonjunktivale intraepitheliale Neoplasie ist der häufigste Tumor der Augenoberfläche.Sie manifestiert sich mit Krankheitsbildern, die von einer leichten Dysplasie bis hin zu einem lokal invasiven Karzinom (verursacht selten Metastasen) reichen. Typischerweise präsentiert sie sich als verdickte oder weißliche, durchscheinende oder gelatinöse Bindehautmasse, die oft vaskularisiert ist.
Die Therapie umfasst eine ausgedehnte chirurgische Exzision, manchmal verbunden mit Kryotherapie und Rekonstruktion der Bindehautebene, auch die Anwendung einer topischen Chemotherapie kann in Betracht gezogen werden.
Plattenepithelkarzinom
Die häufigste bösartige Erkrankung ist das Plattenepithelkarzinom. Diese kann von Grund auf neu entstehen oder aus einer vorherigen Phase in situ stammen. Die Anfangsformen ähneln einem Pterygium, während die schlecht differenzierten ein gallertartiges und durchscheinendes Aussehen haben. Plattenepithelkarzinome hingegen nehmen ein vegetatives Erscheinungsbild an, besetzen die Interpalpebralfissur und neigen dazu, nach außen zu ragen.Eine zeitnahe und schnelle operative Exzision, verbunden mit Kryotherapie, Strahlentherapie und topischer Chemotherapie, ist in der Regel mit einer guten Prognose verbunden.
Lymphoide Tumoren
Das Non-Hodgkin-Lymphom der okulären Adnexe ist ziemlich selten (es stellt etwa 8 % aller extranodalen Fälle dar). Im Allgemeinen betreffen diese Krebsarten das mit den Schleimhäuten assoziierte Lymphgewebe, das sogenannte MALT (Akronym von " Schleimhaut-assoziiertes lymphatisches Gewebe") und kann mit dem Auftreten von Augenlidschwellungen oder visuellen Veränderungen verschiedener Art auftreten.
Bindehautmelanom
Pigmentierte Tumoren sind in den meisten Fällen gutartig, müssen aber immer als mögliche Träger von Malignomen in Betracht gezogen werden (die Entwicklung ähnelt derjenigen, die zur Bildung des kutanen Melanoms führt).
Das Bindehautmelanom ist ein seltenes Neoplasma (es macht etwa 2 % der malignen Augentumore aus). Sie kann von Grund auf neu entstehen oder aus der Transformation gutartiger pigmentierter Läsionen (Nävus und angeborene Melanose) oder präkanzerös (primär erworbene Melanose mit Atypie) resultieren.
Das Bindehautmelanom kann durch lymphatische Ausbreitung in die lokoregionalen Lymphknoten und durch Blut Metastasen verursachen. Das therapeutische Vorgehen richtet sich nach Größe und Lokalisation des Melanoms, wobei in den meisten Fällen eine ausgedehnte chirurgische Exzision, oft verbunden mit einer Kryotherapie, die Therapie der Wahl ist. Bei großdimensionierten oder ungünstig gelegenen Melanomen ist eine radikale Operation indiziert, bei der der gesamte Orbitalinhalt entfernt wird.
