Enuresis

Was ist Enuresis?

Enuresis besteht im unwillkürlichen Urinieren; dieses Phänomen wird nach dem Alter, in dem die Blasenkontrolle normalerweise erreicht wird, anormal.

Der Erwerb der Fähigkeit, Urin zu halten, gehört zum normalen Entwicklungsprozess. Im Durchschnitt wird im Alter von etwa 5-6 Jahren eine vollständige freiwillige Kontrolle des Wasserlassens erreicht, und wenn sie älter werden, ist es üblich, dass Kinder über Nacht versehentlich ihr Bett nass machen (nächtliche Enuresis) oder Kleidung tagsüber (tagsüber Enuresis). Bettnässen stellt daher eine Verzögerung in der Entwicklung der Urinierfähigkeiten dar. Die Störung kann frustrierend sein, sollte aber kein Grund zur Besorgnis sein. Obwohl die Enuresis in etwa 1% der Fälle bis ins Erwachsenenalter andauert, verschwindet diese Erkrankung im Allgemeinen spontan, bevor sie die Adoleszenz erreicht.

Die Behandlungsmöglichkeiten umfassen Verhaltens- und pharmakologische Maßnahmen.

Klinische Definition

Bettnässen wird nach folgenden diagnostischen Kriterien definiert:

• Unwillkürliches Entleeren der Blase (im Bett oder in der Kleidung) tritt wiederholt auf;
• Das Verhalten muss klinisch signifikant sein:
  • es muss mindestens 2 Mal pro Woche für mindestens 3 aufeinanderfolgende Monate auftreten
  • oder es muss psychische Belastungen verursachen oder den sozialen, schulischen oder arbeitsbereich beeinträchtigen;
• Das biologische Alter des Patienten beträgt mindestens 5 Jahre;
• Der Zustand wird nicht allein durch die direkte physiologische Wirkung einer Substanz (wie einem Diuretikum) oder einem allgemeinen medizinischen Zustand (anatomische Anomalien, endokrine Störungen und Harnwegsinfektionen) verursacht.

Prämisse: Wasserlassen

Urinieren ist der physiologische Prozess, der die Ausscheidung von Urin bestimmt. Dieses wird von den Nieren produziert und in der Blase gesammelt, wo es sich bis zu seiner Ausscheidung über die Harnröhre ansammelt.Der Vorgang des Wasserlassens wird vom vegetativen Nervensystem reguliert und durch einen Reflexmechanismus koordiniert, es kommt auch zu einer willkürlichen Entspannung der Harnwege der Sphinkter äußere Harnröhre, ein Ereignis, das mit einem vom vegetativen Nervensystem vermittelten Mechanismus die anschließende Entspannung des inneren Harnröhrensphinkters bewirkt.

Neugeborene haben keine Blasenkontrolle, da die notwendigen kortikospinalen Verbindungen noch nicht hergestellt wurden. Es besteht ein gewisser Unterschied in dem Alter, in dem Kinder sich physiologisch der Notwendigkeit des Wasserlassens bewusst werden, also bereit sind, tagsüber auf die Toilette zu gehen oder aus dem Schlaf zu erwachen, wenn die Blase voll ist von zwei Jahren, um den Reflex mit der willkürlichen Kontraktion des Schließmuskels zu antizipieren und so die Kontrolle über das Wasserlassen auszuüben.

Arten von Enuresis

• Nächtliche Enuresis: Die Unfähigkeit, das Wasserlassen zu kontrollieren, tritt während der Nachtruhe auf (das sogenannte "Bettnässen");
• Diurnal Enuresis - Im Wachzustand kommt es zur unfreiwilligen Freisetzung von Urin;
• Enuresis gemischt: Es ist die Kombination von nächtlicher und täglicher Enuresis.

Manchmal wird Bettnässen in zwei Arten eingeteilt, je nachdem, wann sich das Problem entwickelt.

• Primäre Enuresis: Das Kind hat nie die Kontrolle über das Wasserlassen erlangt;
• Sekundäre Enuresis: stellt eine Regression dar, dh das Kind wird nach einer langen Periode (von Monaten oder Jahren) der perfekten Kontrolle der Blasenfunktion enuretisch. In diesem Fall ist die Enuresis überwiegend nächtlich und tritt häufig als Reaktion auf eine belastende emotionale Situation auf.

Bettnässen ist zu unterscheiden von:

• Inkontinenz: Der Urinverlust ist kontinuierlich und unkontrollierbar und kann eine Schädigung des zentralen Nervensystems, des Rückenmarks oder der Nerven, die die Blase oder den äußeren Schließmuskel innervieren, widerspiegeln.
• Pollakisurie: Wasserlassen ist sehr häufig und kann durch Stoffwechsel-, Nieren-, neuromuskuläre Erkrankungen oder psychische Störungen ausgelöst werden.

Nächtliche Enuresis

Der nächtliche Urinverlust ist häufiger als die Enuresis tagsüber.
Die meisten Fälle resultieren aus einer Kombination von Faktoren, einschließlich:

• Genetische Faktoren und Familiengeschichte von Bettnässen: Bei vielen betroffenen Kindern ist wahrscheinlich eine genetische Komponente vorhanden; die Inzidenz der Störung betrug 40 %, wenn einer der Elternteile enuretisch war, und 70 %, wenn beide Elternteile waren.
• Verzögerung der körperlichen Entwicklung:
• Reduzierte Blasenkapazität;
• Unterentwicklung von Körperalarmen, die den Harndrang signalisieren;
• Übermäßige Urinproduktion in der Nacht: Bei den meisten Menschen reduziert die Sekretion von Vasopressin (oder ADH) die Urinmenge, die während der Nacht produziert wird. Manche Babys schütten tatsächlich weniger Hormone aus und produzieren mehr Urin als ihre Altersgenossen. Aus diesem Grund sind sie anfälliger für Bettnässen, insbesondere wenn andere Faktoren vorhanden sind.
• Schwierigkeiten beim Aufwachen in der Nacht: Enuretische Kinder haben oft einen Tiefschlaf, das heißt, sie können während einer Nachtruhe nicht leicht aufwachen und können eine Blasenfüllung beim Wasserlassen nicht erkennen;
• Obstruktive Schlafapnoe: Die Unterbrechung der Atmung während des Schlafs ist mit Enuresis verbunden, da sie den Sauerstoffgehalt verringert und das Kind weniger empfindlich für das Gefühl einer vollen Blase machen kann;
• Emotionale Probleme, belastende Ereignisse und Angst: das Kind kann aufgrund von Konflikten im Elternpaar, der Geburt eines Geschwisters oder des Beginns des Schullebens verärgert oder besorgt sein;
• Chronische Verstopfung: Unregelmäßiger Stuhlgang kann die Blase reizen, da sie ihre Ausdehnung begrenzen. Das Problem kann zu einer Abnahme der Blasenempfindlichkeit und einer Zunahme der Häufigkeit des Wasserlassens führen.

Diurnal Enuresis

Enuresis tageweise, die nicht mit einer Harnwegsinfektion oder anatomischen Anomalien verbunden ist, ist seltener und neigt dazu, früher zu verschwinden als nächtliche Enuresis.
Mögliche Ursachen für eine Tagesinkontinenz sind:

• Pathologien wie überaktive Blase;
• Falsches Wasserlassen (Beispiel: unvollständige oder seltene Blasenentleerung).

Einige Faktoren, die zum Bettnässen beitragen, können sogar im Wachzustand zum Auftreten von Symptomen beitragen. Dazu gehören: schlechte Blasenkapazität, übermäßige Urinproduktion, Verstopfung, Stress und Verzehr von koffein-, schokoladen- oder farbstoffhaltigen Lebensmitteln.

Polysymptomatische Enuresis

Tritt die Enuresis ohne andere auf den Urogenital- oder Magen-Darm-Trakt zurückzuführende Symptome auf, spricht man von einer monosymptomatischen (oder einfachen) Enuresis, während die polysymptomatische Enuresis von anderen nächtlichen und tagaktiven Symptomen begleitet wird, wie:

• Häufiger und dringender Harndrang
• Schmerzhaftes Urinieren
• Blut im Urin
• Chronische Verstopfung;
• Enkopresis (unkontrollierter Stuhlgang in der Kleidung);
• Ungewöhnlicher Durst
• Fieber (38 ° C oder höher);
• Neurologische Symptome: Schwäche, Veränderungen der Darmkontrolle oder Veränderungen im Gang.

Eine polysymptomatische Enuresis kann auf eine zugrunde liegende Pathologie hinweisen und erfordert eine urofunktionelle Untersuchung.

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen

• Episoden von Bettnässen sind für das Kind oft traumatisch: Neben den körperlichen Auswirkungen wie Hautreizungen oder dem Auftreten von Hautausschlägen im Genitalbereich kann Bettnässen das Selbstwertgefühl negativ beeinflussen emotionale und Verhaltenssymptome sowie der psychische oder familiäre Zustand des Kindes, der oft den Ursprung und die Ursachen der Enuresis verbirgt.
• Wenn die Enuresis polysymptomatisch ist oder sich die Erkrankung plötzlich entwickelt, kann eine organische oder missgebildete Ursache vorliegen, z Bifida oder Rückenmarksverletzung) Wenn Ihr Arzt vermutet, dass eine Grunderkrankung für Bettnässen verantwortlich ist, kann er einige Untersuchungen empfehlen. Durch eine chemische und bakteriologische Untersuchung des Urins kann beispielsweise eine Harnwegsinfektion ausgeschlossen werden. Der Arzt kann fortfahren, indem er ein spezifisches therapeutisches Programm verschreibt.

Bettnässen bei Jugendlichen und Erwachsenen

Bettnässen kann bis ins Erwachsenenalter andauern und tritt bei manchen Menschen aus verschiedenen Gründen erst im Alter auf.

Hat die Person schon immer an Enuresis gelitten, können folgende Hypothesen aufgestellt werden:

• Mangel an notwendiger Muskel- und Nervenkontrolle;
• Produktion von zu viel Urin.

Wenn der Patient dagegen kürzlich die Kontrolle über das Wasserlassen verloren hat, kann die Enuresis verursacht werden durch:

• Harnwegsinfektion;
• Einnahme von Alkohol, Kaffee oder harntreibenden Medikamenten;
• Schlaftabletten;
• Diabetes;
• Emotionaler Stress und Angst;
• Andere Erkrankungen wie Prostatahypertrophie, neurologische Probleme und Schlafapnoe.

Wenn die Enuresis anhält oder im Erwachsenenalter auftritt, ist in der Regel eine Untersuchung durch einen Spezialisten, z. B. einen Urologen, erforderlich.

Diagnose

Die Beurteilung von Bettnässen kann eine Anamnese, eine vollständige körperliche Untersuchung sowie eine Urin- und Blutuntersuchung erfordern. Je nach den Umständen kann eine Laboruntersuchung auf Anzeichen einer Infektion untersuchen oder Diabetes diagnostizieren.
Die körperliche Untersuchung kann umfassen:

• Untersuchung der Genitalien;
• Neurologische Untersuchung;
• Bauchuntersuchung;
• Inspektion des Rückens und der Wirbelsäule.

Wenn Ärzte ein strukturelles Problem der Harnwege oder ein anderes gesundheitliches Problem vermuten, können sie den Patienten einem Nieren- und Blasenultraschall oder anderen bildgebenden Untersuchungen unterziehen.

Behandlung

Viele Kinder überwinden die Enuresis auf natürliche Weise ohne Behandlung, weshalb in den meisten Fällen die erste Annäherung an das Problem die Durchführung einiger einfacher Verhaltensinterventionen beinhaltet. Zu diesen Maßnahmen gehören die Kontrolle der Flüssigkeitsaufnahme, die zeitgesteuerte Entleerung der Blase, die Korrektur von Verstopfung und in einigen Fällen die Rehabilitation des Beckenbodens, Vermeiden Sie koffeinhaltige Getränke (Cola, Tee, Kaffee oder heiße Schokolade) und ermutigen Sie das Kind, Gehen Sie tagsüber und vor dem Schlafengehen regelmäßig auf die Toilette, um das Problem zu überwinden.

Vor Beginn einer Verhaltenstherapie muss sichergestellt werden, dass das Kind kooperativ ist und von Bestrafung und Äußerungen von Wut oder Frustration seitens der Eltern absolut abgeraten werden muss. Bettnässen braucht Zeit, um sich aufzulösen, und es kann Phasen des Fortschritts geben, gefolgt von Rückfällen, daher sind Geduld und Verständnis der Schlüssel.

Methode der Glocke und des Pads: Sobald das Enuretikum beginnt, Urin zu verlieren, wird das Ereignis von einem speziellen Sensor (eingefügt in das Laken oder in die Unterwäsche) erkannt, der eine akustische Warnung auslöst. Der Alarm soll die Person wecken, die dann auf die Toilette gehen kann, um ihre Blase zu entleeren. Durch einen Konditionierungsprozess lernt die Person, trocken zu bleiben. Es ist ein System, das sich in etwa 80% der behandelten Fälle bewährt hat .

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Pharmakologische Therapie

In Fällen, in denen eine medizinische Behandlung angezeigt ist, können drei Arten von Medikamenten verschrieben werden:

• Desmopressin. Einige medizinische Studien zeigen, dass eine der Ursachen für Enuresis eine mangelhafte Ausschüttung des antidiuretischen Hormons während des Schlafs ist (Vasopressin oder ADH führt dazu, dass der Körper weniger Urin produziert) Auf Rezept die Verwendung von Desmopressin, einer synthetischen Version des Medikaments. "ADH-Hormon, ist zur Behandlung von Enuresis zugelassen." Das Medikament erhöht den ADH-Spiegel und hilft, die von den Nieren produzierte Urinmenge zu reduzieren. Desmopressin, formuliert in Tabletten oder Nasenspray, sollte vom Kind kurz vor dem Zubettgehen eingenommen werden. Abgesehen von gelegentlichen Kopfschmerzen oder Reizungen der Nasengänge scheinen die Patienten keine besonderen Nebenwirkungen zu haben.
• Imipramin. In besonderen Fällen kann die Gabe von Imipramin unter Aufsicht eines Neurologen zu guten Ergebnissen führen. Dieses Medikament ist ein trizyklisches Antidepressivum, das sowohl auf das Gehirn als auch auf die Harnblase wirkt. Imipramin kann die Blasenmuskulatur entspannen, ihre Kapazität erhöhen (bei Einnahme eine Stunde vor dem Zubettgehen) und den Harndrang verringern. Nebenwirkungen sind Nervosität, Schwindel, Mundtrockenheit, Kopfschmerzen, gesteigerter Appetit, Magen-Darm-Störungen, Müdigkeit und Empfindlichkeit gegenüber Sonnenlicht. Es ist wichtig, die Einnahme von Imipramin nicht plötzlich abzubrechen, da dies zu Entzugserscheinungen wie Unwohlsein, Angstzuständen und Schlafstörungen führen kann (Schlaflosigkeit). Darüber hinaus müssen Eltern sehr darauf achten, das Medikament außerhalb der Reichweite von Kindern aufzubewahren, da es in hohen Dosen giftig sein kann.
• Oxybutynin. Wenn ein junger Patient aufgrund einer überaktiven Blase tagsüber an Enuresis leidet, kann der Arzt ein Anticholinergikum verschreiben.Oxybutynin hilft, den Blasenmuskel zu entspannen, die Häufigkeit von Blasenkontraktionen zu reduzieren und den Harndrang zu verzögern. Nebenwirkungen können Übelkeit, Schläfrigkeit, Mundtrockenheit, Verstopfung oder Durchfall und Kopfschmerzen sein.

Die pharmakologische Behandlung der Enuresis ist nicht kurativ und nach Absetzen ist ein Rückfall möglich.Diese Therapieoption kann jedoch nützlich sein, um die Symptome der Erkrankung während der Entzugsrehabilitation zu begrenzen.