Spontanpneumothorax

Definition

Die immer unberechenbare spontane Variante des Pneumothorax ist wahrscheinlich die häufigste Form und betrifft meist junge, schlanke, langgliedrige Männer.

Der Spontanpneumothorax, der selbst für größere Atembeschwerden verantwortlich ist, zeichnet ein komplexes Krankheitsbild, das aus der Ansammlung von Luft oder Gas in der Pleurahöhle und dem daraus resultierenden Kollaps der Lunge besteht.

Pleurahöhle: Verbindungselement zwischen Lunge und Brustwand.

Einstufung

Der spontane Pneumothorax wird in mehrere Unterkategorien unterteilt:

1. Spontaner Neoataler Pneumothorax: Säuglinge mit schweren Lungenerkrankungen wie SAM (Mekoniumaspirationssyndrom) und RDS (Atemnotsyndrom) können Komplikationen wie einen Spontanpneumothorax entwickeln. Die meisten Neugeborenen mit Spontanpneumothorax klagen nicht über Symptome: Dies ist eine ernsthafte Einschränkung für die Früherkennung. Bei anderen Säuglingen beginnt die Krankheit jedoch mit einem offensichtlichen Prodrom, wie Zyanose, Hypoxie, Hyperkapnie und Bradykardie.
2. PRIMÄRER ODER PRIMITIVER SPONTANER PNEUMOTHORAX: tritt ohne erkennbare Ursache oder Lungenerkrankung auf. Die meisten der betroffenen Patienten erholen sich innerhalb von 7-10 Tagen von Beginn an spontan, ohne langfristig einen Schaden zu melden.Die Pathogenese ist in der Regel mit dem Zusammenbruch der sog blebs, Luftansammlungen unterminiert zwischen Lunge und viszeraler Pleura. Es wird geschätzt, dass die primitive spontane Variante 50-80% der spontanen Formen ausmacht.
3. SEKUNDÄRER SPONTANER PNEUMOTHORAX: Lungenkollaps ist immer Folge einer "zugrunde liegenden Lungenerkrankung". Die Symptome sind in der Regel ausgeprägter als bei der primären Form und der Schweregrad des Krankheitsbildes kann lebensbedrohlich sein (insbesondere wenn ein sekundärer Spontanpneumothorax nicht adäquat behandelt wird). In den meisten Fällen handelt es sich um einen sekundären Spontanpneumothorax betrifft Menschen über 40.

Aus pathophysiologischer Sicht lässt sich eine „weitere Einteilung des Spontanpneumothorax“ vornehmen:

1. Spontaner offener Pneumothorax: Die Luft tritt kontinuierlich in die Pleurahöhle ein und aus, so dass die Lunge vollständig kollabiert, da sie dem atmosphärischen Druck ausgesetzt ist.
2. Spontaner geschlossener Pneumothorax: Die Lunge ist nicht vollständig kollabiert, da die Verbindung mit der Pleurahöhle geschlossen ist, also kein Luftleck entsteht.
3. Spontaner Klappenpneumothorax (oder Spannungspneumothorax): Dies ist die gefährlichste Variante des Pneumothorax. Die Luft tritt während des Inspirationsaktes in die Pleurahöhle ein, ohne während der Ausatmung auszugehen: folglich steigt der intrapleurale Druck übertrieben an, bis die Lunge buchstäblich zerquetscht wird restriktives Atemdefizit und kardiovaskulärer Kollaps.

Ursachen und Risikofaktoren

Ein spontaner Pneumothorax kann aus einer Ruptur der Lungenstrukturen und der viszeralen Pleura resultieren: Ein ähnlicher Zustand begünstigt die Kommunikation der Atemwege mit der Brusthöhle und verursacht Schäden.
Wir haben gesehen, dass nur die sekundäre Variante des Spontanpneumothorax mit Lungenerkrankungen in Zusammenhang steht. Im Folgenden sind die am häufigsten bei betroffenen Patienten beobachteten morbiden Zustände aufgeführt:

• Aids
• Lungenabszess
• Asthma
• COPD
• Krebs: primärer Lungenkrebs, Karzinoid, Mesotheliom, metastisches Sarkom
• Chronische Bronchitis in Verbindung mit pulmonalem Fibroemphysem
• thorakale Endometriose
• bullöses Emphysem (in den meisten Fällen)
• Mukoviszidose
• Gefäßinfarkt
• Lungeninfektionen
• Metastasierung
• Sarkoidose
• Marfan-Syndrom (Krankheit des Bindegewebes)
• Spondylitis ankylosans

Obwohl bei Patienten mit primärem Spontanpneumothorax keine scheinbar beobachtbare Ursache gefunden wird, wird angenommen, dass die Blasen (Luftansammlungen innerhalb der Lunge) und blebs (Luftansammlungen zwischen Lunge und viszeraler Pleura) können die Entstehung der Erkrankung stark beeinträchtigen. Es wird geschätzt, dass die Videothorakoskopie bei fast allen Patienten mit Spontanpneumothorax das Vorliegen dieser bullösen Läsionen sicherstellt.

Bemerkungen:

Der enge Zusammenhang zwischen dem abrupten Auftreten spontaner Pneumothorax-Symptome und der Ausübung einer intensiven sportlichen Aktivität ist von großer Bedeutung. Tatsächlich scheinen Lungenhyperventilation und muskuläre Hyperaktivität als mögliche Auslöser in Betracht zu ziehen. In diesem Sinne das beliebteste Sportgewicht Heben und Tauchen sind riskant. Es ist jedoch denkbar, dass auch das Auftreten oder Anhalten eines besonders wütenden Hustens zum Platzen des Pneumothorax führen kann.
Trotzdem tritt bei den meisten Patienten plötzlich ein Spontanpneumothorax auf, auch in Ruhe.

Vertiefende Studie: Wie kann das Tauchen das Auftreten von Pneumothorax beeinflussen?

Beim Gerätetauchen muss die Luft, die durch das umluftunabhängige Atemgerät geatmet wird, einen Druck haben, der dem der Umgebung entspricht; die gleiche Luft nimmt jedoch mit abnehmendem Umgebungsdruck an Volumen zu und dehnt sich somit im Aufstiegsabschnitt aus. Bei übermäßiger Volumenzunahme ist die Ruptur der Lungenbläschen denkbar: In solchen Situationen wird der Luftdurchtritt in die Pleurahöhle begünstigt, also der Kollaps der Lunge (mit der Folge eines Pneumothorax).

Symptome

Abgesehen von asymptomatischen Fällen klagt die Mehrheit der Patienten, die von einem Spontanpneumothorax betroffen sind, über einen eigentümlichen "pleuralen" Schmerz, der auf den von der Krankheit betroffenen Hemithorax beschränkt ist.
Die klinische Symptomatik des Beginns hängt sowohl vom Alter des Patienten als auch vom Ausmaß des Pneumothorax ab, bei betroffenen Kindern (spontaner Neugeborenenpneumothorax) zum Beispiel a flattern, eine mediastinale Schwingung.
Viele Krankenhauspatienten berichten von Symptomen mit Ausdrücken wie „gewalttätig“. Brustschmerzen mit Dolchschlag“, oft verbunden mit mehr oder weniger starken Atembeschwerden. Die Dyspnoe ist eindeutig auf den Kollaps der Lunge zurückzuführen; junge Menschen scheinen diese Störung viel leichter zu spüren als ältere Menschen.
Darüber hinaus dürfen unter den Symptomen im Zusammenhang mit einem Spontanpneumothorax die Erregung und das Erstickungsgefühl, die von einem guten Teil der Patienten berichtet werden, nicht fehlen.
Der Patient mit Spontanpneumothorax erscheint in Schwierigkeiten, oft in einem offensichtlichen Zustand der Zyanose. Manchmal ist es möglich, Tachykardie (> 135 Schläge pro Minute), Jugularturgor aufgrund einer Beteiligung der Hohlvenen und eine Vergrößerung des von der Krankheit betroffenen Hemithorax zu erkennen.

Diagnose

Bei Patienten mit schwerem Spontanpneumothorax ist die CT die Diagnostik schlechthin: Es ist tatsächlich möglich, die Ausdehnung des Pneumothorax genau zu erkennen. Dieses Verfahren ermöglicht es auch, das mögliche Vorhandensein von Hämatothorax (Bluteinfluss in die Pleurahöhle) und Lungenkontusionen zu erkennen.
Das Röntgenthorax erkennt die angesammelte Luft in der Pleurahöhle, die Senkung des Zwerchfells, das subkutane Emphysem und den Kollaps der Lunge zum Hilus.
Die Differenzialdiagnose muss gestellt werden mit:

• Pleuraerguss → Symptome treten meist weniger abrupt auf als beim Spontanpneumothorax
• Brustschmerzen, Pleurodynie (starke Schmerzen der Pleuranerven und Interkostalmuskulatur) und Bornholm-Krankheit (Infektion der Interkostalmuskulatur mit möglicher Beteiligung der Pleura) → gekennzeichnet durch ein unangenehmes und ständiges Gefühl von Atemnot
• Lungenembolie → unter den Symptomen erinnern wir uns an Hämoptyse und Rasselgeräusche auf der Ebene des betroffenen Bereichs

Therapie

Allgemein spricht man von eklektischem Therapieverhalten in dem Sinne, dass die Therapie heterogen und vielfältig ist, weil sie sowohl der auslösenden Ursache (sofern erkennbar) als auch der Vorhersage der spontanen Resorption der Läsion untergeordnet ist. Wenn der Schaden gering ist und einen kleinen Teil der Lunge betrifft, ist eine Spontanheilung vorhersehbar: In solchen Fällen wird absolute Ruhe empfohlen.
Bei der Wahl einer Therapie spielen mehrere Faktoren eine Rolle: Die Schwere der Symptome, das Alter des Patienten, der Grad der Atemnot und die zugrunde liegende Pathologie (sofern nachweisbar) müssen berücksichtigt werden.
Auch ohne Symptome (oder bei leichten Not Atemwege) sollte das Neugeborene mit Spontanpneumothorax sorgfältig überwacht werden. Besondere Aufmerksamkeit ist der Überwachung der Herz- und Atemfrequenz, des arteriellen Drucks und der arteriellen Sauerstoffsättigung zu widmen.
Bei Bedarf kann für einige Stunden Sauerstoff verabreicht werden, um den Pneumothorax zu reduzieren und die Heilung zu beschleunigen.
Für den erwachsenen Mann und den jungen Mann mit Spontanpneumothorax ist die Pleuradrainage durch Schwerkraft oder Sog die Therapie der Wahl, die sowohl zur Entfernung von intrapleuraler Luft als auch zur Verhinderung einer weiteren Ansammlung sehr nützlich ist.

Medizinische Statistiken zeigen, dass eine Thoraxdrainage zur Behandlung der ersten Episode eines Spontanpneumothorax eine sehr hohe Erfolgsrate hat, die auf etwa 90 % geschätzt wird. Bei Rückfällen sinkt dieser Wert jedoch auf 52 % (für den ersten Rückfall) und auf 15 % für den zweiten.

Bei rezidivierenden Rezidiven oder fehlendem Ansprechen auf eine Pleuradrainage ist eine operative Behandlung denkbar. Die Pelurodese (begünstigt die Adhäsion der Lunge an der Brustwand) oder die Pleurektomie (partielle chirurgische Exzision der Pleura parietalis) sind die chirurgischen Behandlungsmethoden der Wahl zur Behandlung des Pneumothorax.
Unter bestimmten Bedingungen wird eine Operation bereits in der ersten Episode eines Spontanpneumothorax empfohlen, in solchen Situationen ist die Operation die Therapie der Wahl bei:

• Hämopneumothorax (Ansammlung von Luft und Blut in der Pleurahöhle)
• bilateraler Pneumothorax
• zurückgebildeter kontralateraler Pneumothorax
• hypertensiver Pneumothorax

Zusammenfassend ist auch bei Verdacht auf beginnenden Lungenkollaps ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen: Tatsächlich kann ein unzureichend behandelter Pneumothorax bei extremer Schwere bis hin zu Herzstillstand, Schock, Hypoxämie, Atemversagen degenerieren und Tod.