Thrombus und Thrombose

Siehe auch: Venenthrombose - Coumadin

Der Begriff Thrombus [von Thrombosen = Klumpen] weist auf das Vorhandensein eines Blutgerinnsels hin, das an den unbeschädigten Gefäßwänden haftet, seien es arterielle, venöse, kapillare oder koronare (die das Herz mit Blut versorgen).

Das Vorhandensein eines Thrombus ist ein potenziell schwerwiegender Zustand, da er, wenn er eine signifikante Größe erreicht, das Lumen des Gefäßes verstopfen und seinen Fluss blockieren kann.

Der Zustand verschlimmert sich weiter, wenn die Thromben große arterielle Gefäße verschließen, mehr oder weniger wichtigen Teilen lebenswichtiger Organe Sauerstoff und Nahrung entziehen, bis hin zu Nekrose (Schlaganfall, Herzinfarkt, Gangrän der Gliedmaßen).

Wenn der Thrombus eine Vene befällt (Venenthrombose - roter Thrombus), führt dies zu einem Kreislaufstau mit Ödembildung, dh einer Ansammlung von Flüssigkeit in den Gewebezwischenräumen, die zwischen einer Zelle und einer anderen vorhanden sind, was zu einer abnormalen Schwellung der Organe oder Regionen führt Beispiele sind Thrombophlebitis oder oberflächliche Thrombose und tiefe Venenthrombose. Der erste Zustand äußert sich durch die fünf für eine Entzündung typischen Kardinalzeichen (leichtes Fieber, Rötung, Ödeme, Schmerzen und Funktionsverlust) mit der charakteristischen Bildung von eine schmerzhafte Schnur im Verlauf der blockierten Vene; es führt selten zu ernsthaften Komplikationen durch die Bildung von Embolien. Gefährlicher ist dagegen die tiefe Venenthrombose, vor allem, weil sich der Thrombus, obwohl er in etwa 50 % der Fälle asymptomatisch ist, ablösen, zum rechten Herzen und von dort in die Lunge wandern kann.

Häufig besteht die Tendenz, die Bedeutung der Begriffe Thrombus und Embolus zu verwechseln oder fälschlicherweise synonym zu verwenden. In Wirklichkeit stellt die Embolisation eine ernste Komplikation der Thrombose dar. Tatsächlich trägt jedes Thrombusfragment, das sich von der thrombotischen Hauptmasse ablöst, das im Blutkreislauf wandert, den Namen Embolus, auch wenn es leider ein Gefäß mit kleinerem Durchmesser erreicht, das es verschließt, und Ischämie verursachen (dh Abnahme oder Unterdrückung des Blutflusses in einem bestimmten Bereich des Körpers). Wenn sich der Embolus von einem venösen Thrombus löst, kann er die Lunge erreichen und eine "Lungenarterie (die tatsächlich venöses Blut führt) verstopfen) Beide Erkrankungen (arterielle und venöse Embolie) sind potenziell tödlich und äußern sich jeweils mit Leiden der von einer Ischämie betroffenen Gewebe bis hin zur Schädigung der betroffenen Organe (zum Beispiel Herzinfarkt oder Schlaganfall) und mit Brustschmerzen , Tachykardie, Dyspnoe und plötzlicher Tod.

Wenn sich der Thrombus von einem von pathogenen Mikroorganismen befallenen Thrombus (Thromboarteritis suppurativa) löst, kann er die Infektion über die Distanz ausbreiten, was zu einer schnellen Degeneration und Nekrose der Elemente der Gefäßwand bis hin zur Perforation führt.

Was sind die Ursachen einer Thrombose?

Die Blutgerinnung ist ein lebenswichtiger Prozess, der unbedingt im Gleichgewicht bleiben muss; wenn es nicht sehr wirksam wäre, würde es übermäßige Blutungen verursachen, während eine Zunahme der hämostatischen Aktivität zur Bildung eines Thrombus führen würde.

Der Gerinnungsprozess ist eigentlich durch eine „unzählige Kaskade chemischer Reaktionen“ gegeben, an der neben den „berühmten“ Blutplättchen und Vitamin K viele Enzyme und chemische Faktoren beteiligt sind. Das bedeutet, dass der Thrombose viele Auslöser zugrunde liegen können diese wichtigsten werden durch die sogenannten Virchows Dreiklang:

• ENDOTHELSCHADEN,
• STASIS ODER TURBULENZ DES BLUTFLUSSES
• HYPERKOAGULABILITÄT "VOM BLUT.

Bei arteriellen und kardialen Thrombosen überwiegt der schädigende (Endothelschädigung durch Arteriosklerose) und turbulente Faktor, während venöse Thromben bevorzugt bei Blutstau gebildet werden.

Genauer gesagt ist eine Venenthrombose in der Regel die Folge eines oder mehrerer der folgenden Risikofaktoren: Trauma, Operation, längere Immobilität, Krampfadern, Infektionen, Läsionen der Venenwände, Hyperkoagulabilität und Venenstauung, Infektionskrankheiten, Verbrennungen, bösartige Tumore, Alter, Östrogentherapie, Fettleibigkeit, Schwangerschaft und Geburt.

Arterielle Thrombose betrifft im Allgemeinen erkrankte Arterien in Übereinstimmung mit einer sekundären Läsion zu Atherosklerose (Krankheit, die durch das Vorhandensein von Atheromen verursacht wird - obstruktive Formationen, die konzeptionell dem Thrombus ähnlich sind, aber aus verschiedenen Elementen wie Cholesterin, Makrophagen, Lipiden und Kalziumkristallen gebildet werden -). Wenn die Oberflächenwand der atherosklerotischen Plaque bricht, bildet sich ein Gerinnsel, genau wie bei einer Wunde. Durch die Gerinnungsmechanismen in der Arterie entsteht somit ein harter Stoff (Thrombus oder Gerinnsel), der den Blutfluss unterbrechen kann und eine plötzliche Vergrößerung der Plaque verursacht. Durch die Läsion könnte sich auch ein kleines Atherom ablösen, das, vom Blut in die Peripherie transportiert, kleinere Gefäße verschließen würde (Embolie). Die Hauptrisikofaktoren für die Entstehung einer arteriellen Thrombose sind daher genetisch bedingt (Krankheitsvertrautheit) und individuell (Alter, Geschlecht, Bewegungsmangel und Übergewicht, Rauchen, cholesterin- und fettreiche Ernährung, Stress, schlechte Essgewohnheiten und Diabetes). ). Hyperlipidämie, Hyperhomocysteinämie und der Nachweis hoher Spiegel von Antiphospholipid-Antikörpern sind mit einem erhöhten Thromboserisiko verbunden.

Bluttest: Antithrombin - Prothrombinzeit INR - Thromboplastinzeit - aktiviertes Protein C

Antithrombotische Behandlung und Therapie

Um im Gleichgewicht zu bleiben, bedient sich der Gerinnungsvorgang, wie erwähnt, zahlreicher Faktoren. Einige von ihnen begünstigen die Thrombozytenaggregation und die Produktion von Fibrin, andere, die nach der Reparatur des beschädigten Gefäßes eingreifen, hemmen die oben genannten Prozesse, indem sie das Gerinnsel auflösen.

Zur Behandlung und vor allem zur Vorbeugung von Thrombosen stehen heute zahlreiche Medikamente mit gerinnungshemmender Wirkung zur Verfügung, die zwar mit unterschiedlichen Wirkmechanismen wirken, jedoch den Zweck haben, das "Blut zu verdünnen" und die Thrombozytenaggregation zu begrenzen.