Hormonersatztherapie und Krebs

Der Zusammenhang zwischen Hormonersatztherapien in den Wechseljahren und dem Risiko, an einigen Krebsarten zu erkranken, wird seit Jahrzehnten kontrovers diskutiert. Versuchen wir etwas Licht in das Thema zu bringen.

Lassen Sie uns zunächst das Konzept der "Hormonersatztherapie in den Wechseljahren" definieren:

• Verabreichung von Hormonen (Östrogene und/oder Gestagene und manchmal Androgene), um das Defizit zu füllen, das sich aus der natürlichen Aussetzung der endokrinen Aktivität der Eierstöcke ergibt, die mit dem Eintritt in die Menopause zusammenfällt;

Die Wiederherstellung des hormonellen Gleichgewichts vor der Menopause kann die Symptome der Menopause selbst (z. B. Hitzewallungen, Schwitzen, Scheidentrockenheit, Angst, Reizbarkeit) lindern und - bei ausreichender Dauer - die Frau vor dem erhöhten Osteoporoserisiko schützen.

Basierend auf den gesammelten bibliographischen Informationen, die aus der am meisten anerkannten wissenschaftlichen Literatur stammen, können wir von einigen Fixpunkten ausgehen:

• Eine kombinierte Hormonersatztherapie (gemeinsame Gabe von Östrogen und Gestagen), die nach den Wechseljahren zur Linderung der Symptome eingenommen wird, erhöht das Brustkrebsrisiko und kann die Diagnose verschleiern. Das Risiko ist proportional zur Dauer der Behandlung.
• Eine Hormonersatztherapie nur mit Östrogen, die nach der Menopause zur Linderung der Symptome eingenommen wird, erhöht das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, NICHT signifikant. Es erhöht jedoch das Risiko einer Endometriumhyperplasie, die eine Vorstufe von Gebärmutterschleimhautkrebs sein könnte, erheblich.
  • bei Frauen, die sich zuvor einer Hysterektomie (operative Entfernung der Gebärmutter) unterzogen haben, wird die Hormonersatztherapie in der Regel nur mit Östrogen durchgeführt, in diesem speziellen Fall scheint die HRT sogar eine schützende Wirkung gegen Brustkrebs zu haben;
  • Obwohl bei Frauen mit einer intakten Uterushormonersatztherapie mit Östrogen allein die Inzidenz von Brustkrebs NICHT signifikant erhöht wird, wird es im Allgemeinen bevorzugt, ein Gestagen (natürlich oder synthetisch) zuzuordnen, um das Auftreten von Endometriumkrebs zu verhindern; leider erhöht diese Kombination das Brustkrebsrisiko.
• Nach vielen Jahren der Hormonersatztherapie könnte das Risiko für Eierstockkrebs steigen, dies ist jedoch ein eher fernes Ereignis, das nicht durch alle epidemiologischen Studien bestätigt wird.
• Die Östrogen-Gestagen-Assoziation scheint eine schützende Rolle bei der Entwicklung von Dickdarmkrebs zu spielen, während die Wirkung nicht zu bestehen scheint, wenn Östrogen allein verabreicht wird

Dennoch sei es angebracht, das Wort „Risiko“ zu quantifizieren, das zu allgemein ist, um dem Patienten eine „genaue Vorstellung vom Zusammenhang zwischen den Gefahren und dem Nutzen einer Hormonersatztherapie in den Wechseljahren zu geben Punkt, wird komplizierter: Wenn die oben aufgeführten Punkte von den meisten epidemiologischen Studien bestätigt werden, variiert die Quantifizierung des Risikos von Studie zu Studie, auch in Bezug auf die Art der Hormone, die eingenommenen Dosen und die Dauer der Hormonersatztherapie Wir melden einige Daten:

BRUSTKREBS

• Von den Frauen, die keine HRT anwenden, wird erwartet, dass bei 32 von 1000 Frauen im Alter zwischen 50 und 65 Jahren Brustkrebs diagnostiziert wird, was einem absoluten Risiko von 3,2 % entspricht.


• Bei Frauen, die im Alter von 50 Jahren mit einer reinen Östrogen-HRT beginnen und diese 5 Jahre lang anwenden, werden in diesem Zeitraum (Alter 50-65) Brustkrebserkrankungen von 33,5 pro 1.000 Frauen diagnostiziert:
  • 1,5 zusätzliche Fälle, gleich:
    • a 4,7% erhöhtes Risiko im Vergleich zu Frauen, die keine HRT anwenden (gleiche Risikofaktoren)
    • eine absolute Zunahme der Inzidenz um 0,15 %
• Wenn die Einnahme über 10 Jahre fortgesetzt wird, werden 37 pro 1.000 Frauen diagnostiziert:
  • 5 zusätzliche Fälle, gleich:
    • a 15,6 % erhöhtes Risiko im Vergleich zu Frauen, die keine HRT anwenden (bei gleichen Risikofaktoren)
    • eine absolute Zunahme der Inzidenz um 0,5 %


• Bei Frauen, die im Alter von 50 Jahren mit einer kombinierten Östrogen-Gestagen-HRT beginnen und sie 5 Jahre lang anwenden, werden 38 Brustkrebserkrankungen in diesem Zeitraum (50-65 Jahre) pro 1.000 Frauen diagnostiziert:
  • 6 zusätzliche Fälle, gleich
    • ein um 18 % erhöhtes Risiko im Vergleich zu Frauen, die keine HRT anwenden (gleiche Risikofaktoren)
    • eine absolute Zunahme der Inzidenz um 0,6%
• Wenn die Einnahme über 10 Jahre fortgesetzt wird, werden die diagnostizierten Brustkrebserkrankungen 51 pro 1.000 Frauen
  • 19 zusätzliche Fälle, gleich:
    • ein um 60 % erhöhtes Risiko im Vergleich zu Frauen, die keine HRT anwenden (gleiche Risikofaktoren)
    • eine Inzidenz stieg in absoluten Zahlen um 1,9 %
• Mit anderen Worten, wenn 10.000 Frauen ein Jahr lang eine kombinierte HRT einnehmen, gibt es etwa 8 mehr Fälle von Brustkrebs pro Jahr, als wenn die Frauen nicht mit der Behandlung begonnen hätten. Die Cancer Association weist darauf hin, dass Frauen mit dünnen oder dichten Brüsten, die eine HRT einnehmen, kann ein besonderes Risiko haben, an Brustkrebs zu erkranken.


• Bei allen HRTs wird das zusätzliche Brustkrebsrisiko innerhalb von Monaten nach Beginn der Therapie offensichtlich, nimmt mit der Dauer der Anwendung zu, scheint aber innerhalb von 3-5 Jahren nach Absetzen wieder auf das allgemeine Bevölkerungsrisiko zurückzufallen.

ENDOMETRIUMKREBS

• Das berichtete Risiko für Endometriumkarzinom bei Anwenderinnen – MIT INTACT UTERUS – einer HRT nur mit Östrogen ist etwa 2- bis 12-mal höher als bei Nichtanwenderinnen und scheint von der Behandlungsdauer und der Östrogendosis abzuhängen. Das erhöhte Risiko scheint mit einer längeren Anwendung verbunden zu sein, wobei das Risiko über 5-10 Jahre oder länger um das 15- bis 24-Fache erhöht ist, und dieses Risiko scheint noch mindestens 8-15 Jahre nach Absetzen der alleinigen Östrogentherapie fortzubestehen.
  Die Zugabe eines Gestagens zu einer Östrogen-HRT reduziert das Risiko für Endometriumkarzinom erheblich.

Wir können mit der Angabe weiterer fester Punkte schließen, wonach:

• Zur Behandlung postmenopausaler Symptome sollte eine HRT nur bei Symptomen eingeleitet werden, die die Lebensqualität beeinträchtigen.
• Eine Hormonersatztherapie in den Wechseljahren ist kontraindiziert bei aktuellem, vergangenem oder vermutetem Vorliegen von:
  • ein bösartiger Brusttumor
  • ein anderer bösartiger Tumor, dessen Wachstum östrogenempfindlich ist, beispielsweise im Endometrium (Gebärmutterschleimhaut) oder in den Eierstöcken;
• Risiken und Nutzen einer Hormonersatztherapie müssen immer sorgfältig abgewogen werden, auch unter Berücksichtigung des Risikoeintritts im weiteren Therapieverlauf Östrogene mit oder ohne Gestagen sollten in der niedrigsten wirksamen Dosis und für die kürzestmögliche Zeit verordnet werden Behandlung und individuelle Risiken Eine HRT sollte nur so lange fortgesetzt werden, wie der Nutzen die Risiken überwiegt.
• Vor Beginn der Therapie sollte der behandelnde Arzt eine gründliche Anamnese der Patientin durchführen (Erhebung von Informationen zur persönlichen und familiären Krankengeschichte) und die Patientin einer Brust- und / oder Beckenkontrolle (Unterbauch) unterziehen eine gynäkologische Untersuchung.
  Auch nach Therapiebeginn werden regelmäßig (mindestens jährlich) ärztliche Kontrollen durchgeführt, um eine genaue Nutzen-Risiko-Abwägung im Hinblick auf die Fortsetzung der Therapie zu gewährleisten.
  • Unterziehen Sie sich in regelmäßigen Abständen einem Mammographie-Screening und einer vaginalzytologischen Untersuchung (PAP-Test).
  • Kontrollieren Sie regelmäßig auf Veränderungen der Brüste, wie kleine Vertiefungen in der Haut, Veränderungen an der Brustwarze oder sichtbare oder spürbare Verhärtungen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Hormonersatztherapie, wenn sie in Übereinstimmung mit den oben genannten Regeln unter Aufsicht eines geschulten Arztes durchgeführt wird, mit einem erhöhten Risiko für einige Neoplasmen wie Brustkrebs verbunden ist; dieses Risiko scheint jedoch recht begrenzt zu sein. Bei Brustkrebs ist dieses Risiko beispielsweise ähnlich oder sogar niedriger als das, das mit anderen Faktoren wie Vertrautheit mit der Krankheit, späten Wechseljahren und frühen Menarchen, Nulliparität, späten Schwangerschaft (> 35 Jahre), Fettleibigkeit und Übergewicht verbunden ist.