Atemstillstand

1) Abteilung für Innere Medizin, Klinik Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);

2) Abteilung für Innere Medizin, A.G.P. Piedimonte Matese (CE)

Atmung: Wie es passiert

Die Atmung ist das Ergebnis einer Kette von Ereignissen, die von der rhythmischen Aktivität der Atmungszentren auf der Ebene des vierten Ventrikels als Reaktion auf Informationen von zentralen und peripheren Chemorezeptoren ausgeht;

Alle diese efferenten Signale, die auf der zentralen Ebene (Hirnstamm) erzeugt werden, werden über die Pyramidenbahnen an die Atemmuskulatur übertragen und bestimmen die Bewegung des Brustkorbs und damit der Lunge.
Der Zweck der Atmung besteht darin, das Gewebe ausreichend mit Sauerstoff zu versorgen und gleichzeitig eine "effektive Eliminierung von Kohlendioxid, das aus den auf zellulärer Ebene stattfindenden Energieproduktionsprozessen stammt, durch die Verbrennung von Energiesubstraten ( Kohlenhydrate, Fette und Proteine) in Gegenwart von Sauerstoff.
Sowohl das Atmungs- als auch das Herz-Kreislauf-System tragen dazu bei, dieses Ziel zu erreichen. Das Atmungssystem gewährleistet den Gasaustausch zwischen der Umgebungsluft und dem Blut über einen Gasaustauscher (Lunge, Atemwege und Lungengefäße) und ermöglicht einen ausreichenden Luftaustausch über eine mechanische oder ventilatorische Pumpe (Atemzentren, Atemmuskulatur, Brustwand).

Was ist Ateminsuffizienz?

Die Ateminsuffizienz kann aus der Beeinträchtigung eines oder beider dieser Elemente resultieren; daher stellt sie den pathologischen Zustand dar, bei dem das Atmungssystem nicht mehr in der Lage ist, Sauerstoff in ausreichenden Mengen im arteriellen Blut zu transportieren und zu entfernen eine entsprechende Menge Kohlendioxid aus dem venösen Blut.

Betrachtet man das Endergebnis auf zellulärer Ebene, insbesondere auf mitochondrialer Ebene, kann Atemversagen als eine Störung des Zellstoffwechsels als Folge einer verminderten Sauerstoffversorgung des Gewebes aufgrund der Veränderung einer oder mehrerer Stadien des Atmungsprozesses definiert werden : Beatmung, intrapulmonaler Gasaustausch, Gastransport, Gewebegasaustausch.
Aus pathophysiologischer Sicht lässt sich die IR (Akronym für Ateminsuffizienz) einteilen in:

• Ateminsuffizienz (Typ 1), hauptsächlich gekennzeichnet durch Hypoxämie (PaO2 <55-60 mmHg in der Umgebungsluft) infolge einer Veränderung des Ventilations-/Perfusionsverhältnisses, alveolar-kapillarer Diffusion oder Shuntbildung.
• Ateminsuffizienz (Typ 2), überwiegend hypoxämisch/hyperkapnisch (PaCO2 > 45 mmHg), sekundär zu Erkrankungen des ZNS, des Brustkorbs oder der Atemmuskulatur, die zu einer alveolären Hypoventilation führen.

Symptome

Für weitere Informationen: Symptome Atemstillstand

Die wichtigsten körperlichen Anzeichen einer Atemermüdung sind starke Beanspruchung der akzessorischen Beatmungsmuskulatur, Tachypnoe, Tachykardie, vermindertes Atemvolumen, unregelmäßige oder keuchende Atmung und paradoxe Bewegungen des Abdomens. Eine gewisse Veränderung des Bewusstseinszustandes ist typisch, und Verwirrung kommt häufig vor.

Chronisches Atemversagen (CRI) stellt einen sich fortschreitend verschlechternden Behinderungszustand dar, der die Arbeitsfähigkeit der Betroffenen und langfristig die Entwicklung eines normalen Beziehungslebens einschränkt. Die sozioökonomischen Auswirkungen dieses chronischen Leidens sind enorm - sowohl in in Bezug auf die Sozialversicherungskosten (Ausfall von Arbeitstagen, vorzeitige Pensionierung usw.) und in Bezug auf Arzneimittelkosten oder Krankenhausaufenthalte (kontinuierlicher Drogenkonsum, wiederholte Krankenhausaufenthalte mit verlängertem Krankenhausaufenthalt) - und gehen mit einer fortschreitenden Verschlechterung der Qualität einher des Lebens der Kranken.

Atemstillstand:

• PaO2 <60 mmHg und / oder
• PaCO2> 45 mmHg

Ateminsuffizienz

Ohne Hyperkapnie

Mit Hyperkapnie

Tippe I.

• Feuchte Lunge (EPA, ARDS / ALI)
• Lungenentzündung
• Akutes Asthma
• BPCO
• Lungenembolie

Typ II

• BPCO
• Schweres Asthma
• Brustfehlbildungen
• Neuromuskuläre Erkrankungen
• Drogenmissbrauch
• Typ I + Defizit der Beatmungspumpe

Intrapulmonale Shunt-Fehlanpassung V / Q

Alveoläre Hypoventilation

1. Sauerstoff verabreichen, um Hypoxie zu korrigieren: SpO2-Ziel > 90 %, mit Maske mit Venturi-System oder Masken mit Reservoir;
2. Bewerten Sie die mögliche Anwendung von CPAP, insbesondere wenn der Patient hypoxisch bleibt oder wenn er gezwungen ist, FiO2> 50% zu verabreichen;
3. Aufrechterhaltung eines angemessenen Herzzeitvolumens und Gewährleistung des Sauerstofftransports zu den Geweben;
4. Behandlung der Grunderkrankung;
5. Prävention vermeidbarer Komplikationen

1. Verabreichen Sie Sauerstoff, um die Hypoxie zu korrigieren, unter Verwendung einer Maske mit Venturi-System, mit niedrigerem FiO2, SpO2-Ziel> 88% Denken Sie daran, dass Sauerstoff ein Medikament ist (geben Sie immer die Art und die Liter Sauerstoff an);
2. Bewerten Sie den möglichen Einsatz von NIV, um sowohl Azidose und / oder Hyperkapnie als auch resistente Hypoxie durch Anwendung von PEEP zu korrigieren;
3. Aufrechterhaltung eines angemessenen Herzzeitvolumens und Gewährleistung des Sauerstofftransports zu den Geweben;
4. Behandlung der Grunderkrankung.

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