Allgemeinheit
Die Makula (oder Macula lutea) ist eine kleine Region im Zentrum der Netzhaut, die lichtempfindlich ist und für ein scharfes und detailliertes Sehen verantwortlich ist.
Das menschliche Auge im Querschnitt.
Von: https://en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Die Makula weist im Vergleich zu den anderen Netzhautbereichen einige Besonderheiten auf. Es ist in der Tat die Region mit der höchsten Dichte an Photorezeptoren (insbesondere Zapfen), bei denen es sich um lichtempfindliche Nervenzellen handelt, die auf die Umwandlung von Lichtsignalen in elektrische Impulse spezialisiert sind, die dann vom Gehirn als visuelle Informationen (Bilder) interpretiert werden.
Die Makula ist ein äußerst empfindlicher Bereich und daher besonders anfällig für pathologische und degenerative Phänomene.
Anatomie
Die Netzhaut ist die Membran, die den innersten Teil des Augapfels auskleidet. Es haftet an der Gefäßtunika und ist mit Photorezeptoren (Zapfen und Stäbchen) und anderen lichtempfindlichen Neuronen ausgestattet.
Die ophthalmoskopische Untersuchung zeigt die Netzhaut als rot-orange gefärbte Lamina, die unten - in medialer und lateraler Lage zum hinteren Augenpol - einen kleinen elliptischen Bereich, gelb-orange, von ca. 2-5 . aufweist mm im Durchmesser: die Macula lutea.
Sein Zentrum liegt seitlich und tiefer als die Papille (die mit dem Ursprung des Sehnervs zusammenfällt) Die Makula hat keine Blutgefäße, die den Durchgang und das Einfangen von Licht behindern würden.
Notiz. Die gelbe Farbe der Makula, die bei der Untersuchung des Augenhintergrunds sichtbar wird, ist auf das Vorhandensein von Pigmenten zurückzuführen, die zur Kategorie der Carotinoide, Lutein und Zeaxanthin gehören.
Fovea
Der zentrale Teil der Makula ist die Fovea (oder Fovea centralis), eine leichte Vertiefung, die den Bereich der besten visuellen Definition darstellt. Im Fovealbereich ist die Konzentration der Zapfen maximal, während die Stäbchen vollständig fehlen.
Kegel und Stäbe
Zapfen und Stäbchen sind spezialisierte Zellen in der äußersten Schicht der Netzhaut, die den (physikalischen) Lichtreiz in ein elektrochemisches Signal umwandeln können, das an das Gehirn gesendet wird. Diese Photorezeptoren sind nicht gleichmäßig verteilt: Etwa 125 Millionen Stäbchen bilden ein "breites Band um die Netzhautperipherie", während sich im hinteren Pol der Netzhaut etwa 6 Millionen Zapfen befinden, die sich hauptsächlich in der Makularegion konzentrieren.
Auch ihre Rollen sind unterschiedlich:
- Die Stäbchen ermöglichen Schwarz-Weiß-Sehen, sind sehr lichtempfindlich und ermöglichen das Sehen bei schlechten oder schlechten Lichtverhältnissen (skotopisches oder Dämmerungssehen).
- Die Zapfen sind sehr unterschiedlich: Tatsächlich gibt es drei Arten, die Blau, Grün oder Rot wahrnehmen; ihre Stimulation in verschiedenen Kombinationen ermöglicht die Unterscheidung verschiedener Farben. Zapfen liefern schärfere und definiertere Bilder als Stäbchen, sodass Sie Details erkennen können, aber intensiveres Licht benötigen. Sie werden hauptsächlich beim Tagsehen verwendet.
Zapfen und Stäbchen bestehen aus zwei Teilen: Der eine hat die Aufgabe, Licht einzufangen, der andere passt es an, um es durch die Sehnervenfasern zu übertragen.Darüber hinaus kontrolliert jeder dieser Photorezeptoren einen bestimmten Netzhautanteil: Ein "visuelles Bild" ist daher das Ergebnis der "Verarbeitung" von Informationen, die von der gesamten Rezeptorpopulation übertragen werden.
Funktionen
Die Makula ist der Teil der Netzhaut, der dank der maximalen Dichte von Photorezeptoren (hauptsächlich Zapfen) und der Organisation von Nervenverbindungen für das klare Sehen (Punkt) und die Farberkennung verantwortlich ist.
Mit Punktsicht können Sie lesen, eine Nähnadel einfädeln, ein Gesicht erkennen, Verkehrszeichen während der Fahrt sehen und Details und sehr kleine Objekte unterscheiden. Dies erklärt, warum Makulaerkrankungen sich unmittelbar negativ auf die Sehfunktion auswirken.
Beitrag zur Vision
Die Makula ist für das zentrale Sehen verantwortlich (d. h. sie ermöglicht es uns, unseren Blick auf das Zentrum des Gesichtsfelds direkt vor uns zu fokussieren) und ist empfindlicher, um Details klarer zu erkennen als der Rest der Netzhaut. Hier werden tatsächlich die meisten Lichtstrahlen gebündelt.
Wenn wir ein Objekt anstarren, werden die emittierten oder reflektierten Photonen, nachdem sie die Hornhaut, die Pupille und die Linse passiert haben, von den Zapfen der Makula aufgenommen. Diese Photorezeptoren stehen in Beziehung zu einer Reihe von Nervenzellen, die in den anderen Netzhautschichten vorhanden sind; ihre Funktion besteht darin, Lichtreize in elektrochemische Impulse umzuwandeln, die sie entlang der optischen Bahnen vom Sehnerv zum Gehirn weiterleiten.
Makulopathien
Es gibt viele Krankheiten, die die Makula betreffen. Unter diesen werden erbliche und erworbene Formen unterschieden.
Eine Makulabeteiligung kann auch bei systemischen Erkrankungen wie Diabetes (diabetische Retinopathie) auftreten.
Es gibt auch Makulopathien, die durch die Einnahme bestimmter Medikamente (zB Antimalariamittel, Tamoxifen, Thioridazin und Chlorpromazin) oder durch postoperative Komplikationen (postoperatives zystoides Makulaödem) hervorgerufen werden.
Altersbedingte Makuladegeneration
Die altersbedingte Makuladegeneration ist die häufigste Pathologie der Makula und stellt in den Industrieländern die Hauptursache für Erblindung nach dem 55. Lebensjahr dar. Es handelt sich um eine chronische Erkrankung, die durch fortschreitende Veränderungen der Netzhaut, der Bruchmembran und der Aderhaut gekennzeichnet ist.
Die altersbedingte Makuladegeneration kann sich in zwei Formen entwickeln:
- Trockene Makuladegeneration (atrophisch): langsames Fortschreiten, es ist die häufigste Form (sie betrifft etwa 80% der Fälle). Sie beginnt mit der Bildung von gelblichen Proteinen und glykämischen Ablagerungen, die als "Drusen" bezeichnet werden; die Verringerung oder das Verschwinden (Atrophie) Zellen der Makula, führt zu einer allmählichen Abnahme der Sehschärfe.
- Feuchte Makuladegeneration (neovaskulär): Schnellere Beeinträchtigung des Sehvermögens, gekennzeichnet durch das Wachstum abnormaler Blutgefäße aus der Aderhaut, in Übereinstimmung mit der Makula; Sehstörungen werden durch das Austreten von Blut und Flüssigkeiten aus neu gebildeten Blutgefäßen verursacht, die sich unter der Makula sammeln und diese anheben. Die feuchte Makuladegeneration ist aggressiver als die trockene, da sie zu einem schnellen und schweren Verlust des zentralen Sehvermögens (verursacht durch Vernarbung der Blutgefäße) führen kann.
Die Ursachen dieser Makulopathien sind noch nicht geklärt. Es wurden jedoch mehrere genetische, metabolische und Verhaltensfaktoren identifiziert, die das Risiko einer Makuladegeneration erhöhen können. Dazu gehören Zigarettenrauchen, längere Exposition gegenüber intensiver Sonneneinstrahlung, Bluthochdruck und hoher Cholesterinspiegel im Blut. Eine ausgewogene Ernährung, reich an Obst und Gemüse und wenig tierischen Fetten, die Abschaffung des Rauchens und regelmäßige Kontrollen durch den Augenarzt sind die wirksamsten Mittel, um das Risiko zu reduzieren und die Anzeichen der Krankheit frühzeitig zu erkennen.
Hereditäre-degenerative Makuladystrophien
Bei Patienten unter 55 Jahren können mehrere seltenere Formen der Makuladegeneration beginnen. Viele dieser früh einsetzenden Erkrankungen werden vererbt und werden korrekter als Makuladystrophien definiert.
Die Stargardt-Krankheit (oder juvenile Makuladystrophie) beginnt typischerweise im Kindes- und Jugendalter und wird fast immer autosomal-rezessiv vererbt. Die mit der Erkrankung einhergehende fortschreitende Abnahme des zentralen Sehvermögens wird durch das Absterben von Photorezeptorzellen in der Makula und durch die Beteiligung des retinalen Pigmentepithels verursacht.
Andere erbliche Makulopathien umfassen Retinitis pigmentosa im Spätstadium und Morbus Best (oder vitelliforme Dystrophie).
Myopische Makulopathie
Myope Makulopathie tritt bei Menschen mit degenerativer oder pathologischer Myopie auf, einem Zustand, der durch eine Zunahme der axialen Länge des Auges (mehr als 26 mm) und einen Brechungsdefekt von mehr als 6 Dioptrien gekennzeichnet ist Die Netzhaut kann sich nicht gut an die Verlängerung des Bulbus anpassen, daher erleidet sie Zerrungen oder Läsionen in der Peripherie (kleine Risse).
Bei pathologischer Myopie können Makulablutungen mit plötzlicher Abnahme der Sehschärfe, manchmal mit Bildverzerrung auftreten, die normale Architektur der Makula untergraben und einen schweren Sehverlust verursachen.
Makulakräuselung
Die Makulakrümmung besteht aus der Entwicklung einer dünnen durchscheinenden Membran (sogenannte epiretinale) auf der inneren Oberfläche der Netzhaut, oberhalb der Makula. Diese Art von Film kann sich zusammenziehen und zu einer Faltenbildung im zentralen Bereich der Netzhaut führen, wodurch seine normale Funktion verändert wird.
Makulaloch
Das Makulaloch ist ein kleiner Bruch, der die gesamte Dicke des Netzhautgewebes betrifft und den fovealen Bereich betrifft.
Dieser Defekt ist mit mehreren pathologischen Zuständen verbunden: vitreomakuläre Traktion (induziert durch die Bildung epiretinaler Membranen), traumatische Ereignisse, myopische Degeneration, Gefäßverschlüsse und hypertensive Retinopathie. Frühe Symptome des Makulalochs sind verschwommenes Sehen, Skotom und Bildverzerrungen.
Symptome einer Makulapathie
Es ist nicht immer einfach, das Einsetzen einer Makulapathologie zu bemerken, insbesondere wenn sie nur ein Auge betrifft.
Die Hauptsymptome einer Makulopathie sind:
- Reduktion der zentralen Sehschärfe mit Permanenz der peripheren;
- Verzerrung von Bildern (z. B. können gerade Linien gekrümmt erscheinen, Objekte erscheinen in Form und Größe versetzt);
- Veränderte Wahrnehmung von Farben, die verblasst erscheinen;
- Verminderte Kontrastempfindlichkeit;
- Vorhandensein eines "dunklen oder leeren Bereichs in der Mitte des Gesichtsfeldes (Skotom)."
Die zentrale Deformation des Bildes (Metamorphopsie) wird durch das "Amsler-Gitter", also ein Muster aus senkrechten Geraden, auf schwarzem oder weißem Hintergrund mit einem zentralen Punkt erkannt. Bei dieser einfachen Auswertung bedeckt der Patient ein Auge und starrt den Bereich in der Mitte an und hält das Raster 12-15 cm vom Gesicht entfernt.Bei normaler Sicht sind alle Rasterlinien um den Punkt gerade, gleichmäßig verteilt und ohne fehlende Bereiche; wenn eine Verzerrung der geraden Linien in der zentrale visuelle Bereich oder ein gräulicher Fleck, der das fixierte Gebiet bedeckt, kann jedoch eine Erkrankung der Makula vermuten.
Um die Makulafunktion zu beurteilen und den Zustand der Netzhaut zu überprüfen, ist es daher unerlässlich, die Sehschärfe zu messen und den Augenhintergrund mit einem Ophthalmoskop zu analysieren. Zur korrekten Diagnose einer Makulopathie kann der Patient auch instrumentelle Untersuchungen wie "OCT ( Optische Kohärenztomographie), Fluorangiographie und Indocyaningrün-Angiographie."
