Stadien der antidepressiven medikamentösen Therapie
Die Behandlung mit Antidepressiva hat als Hauptziel die Remission der Krankheit, die Wiederherstellung eines guten körperlichen, geistigen und sozialen Gesundheitszustandes des an Depression leidenden Patienten. Ein weiteres Ziel der Therapie ist die Vermeidung von Rückfallphasen.
- Anfangs- oder akute Phase: Sie zielt darauf ab, die Symptome der Krankheit zu lindern und die damit verbundenen Risiken und Folgen zu reduzieren.
Dieser erste Schritt dauert 6 bis 12 Wochen; Das Hauptziel besteht darin, den Patienten in den Zustand vor dem Ausbruch der Krankheit wiederherzustellen. Die Behandlung mit Antidepressiva ist keine sofort wirksame Behandlung, es dauert einige Wochen, bis die Wirkung des Medikaments sichtbar wird.Im Prinzip kann eine leichte Verbesserung nach etwa einigen Wochen nach Beginn der Medikamentengabe festgestellt werden. um dann in den folgenden Wochen eine Konsolidierung zu erreichen. Vor der Entscheidung über die Art des Medikaments und die Art der Behandlung ist es ratsam, eine detaillierte klinische Analyse durchzuführen, um die Familienanamnese der Person, die persönliche Vorgeschichte und alle anderen Begleiterkrankungen des psychobiologischen Kontexts des kranken Patienten zu bewerten, auf dem ein "mögliches Molekül wird wirken.
Auf der Grundlage dieser Überlegungen gibt es allgemeine und spezifische Kriterien, die es ermöglichen, für jeden Patienten das beste Medikament zu finden. Zu den allgemeinen Kriterien zählen: psychopharmakologische Anamnese, dh Wirksamkeit eventueller Vorbehandlungen, Patientendaten, Wirksamkeit des gewählten Antidepressivums, Nebenwirkungen und Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln.
Unter Berücksichtigung der spezifischen Aspekte beziehen sie sich auf die Einschätzung der Schwere der Erkrankung und des Subtyps der Depression, die den Untersuchungsgegenstand befällt, sowie eine Einschätzung des klinischen Verlaufs. Weitere spezifische Merkmale sind beispielsweise Schwangerschaft und/oder Stillzeit, Alter und das gleichzeitige Vorliegen anderer Erkrankungen.
Am Ende dieser Analyse kommen wir zur Titration des ausgewählten Wirkstoffs und zur Ermittlung der minimal wirksamen Dosis: Nebenwirkungsarme und vom Patienten gut verträgliche Medikamente ermöglichen ein relativ schnelles Erreichen der therapeutischen Dosis .. beginnt die eigentliche medikamentöse Behandlung. - Fortsetzungsphase: umfasst die Behandlungsphase, die darauf abzielt, mögliche Rückfälle zu vermeiden. Diese Phase beginnt nach Erreichen eines guten Ergebnisses während der akuten Phase der Erkrankung. Normalerweise dauert diese Phase nach vollständiger Wiederherstellung des psychischen Gleichgewichts des Kranken etwa vier bis sechs Monate, es gibt Fälle, in denen die Fortsetzungsphase acht bis zehn Monate dauert.
Wenn nach Ablauf dieser Zeit eine Fortsetzung der Erhaltungstherapie aufgrund der erzielten Ergebnisse nicht mehr für notwendig erachtet wird, kann entschieden werden, die Behandlung auszusetzen und die Dosierungen schrittweise zu reduzieren. Der Patient sollte während des allmählichen Absetzens der Behandlung überwacht werden. - Erhaltungsphase: Der Hauptzweck dieser Phase besteht darin, sogenannte Rückfälle zu verhindern. Im Vergleich zu den vorherigen Phasen, die kurativen Zwecken dienen, hat die Instandhaltung einen präventiven Zweck.
- Aussetzungs- oder Unterbrechungsphase: Die Aussetzung der pharmakologischen Behandlung beginnt, wenn der Erkrankte auf alle vorherigen Phasen positiv reagiert hat. Eine sehr wichtige Vorsichtsmaßnahme, die nach Erreichen dieser letzten Phase zu beachten ist, besteht darin, ein abruptes Absetzen des Arzneimittels zu vermeiden, sondern die Dosierung sollte schrittweise und über einen Zeitraum von zwei bis vier Wochen kontrolliert werden Symptome wie Angst, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, Schwitzen und allgemeines Unwohlsein.
Was versteht man unter „behandlungsresistenter Depression“?
Der Begriff bezieht sich auf Fälle, in denen der Erkrankte auf eine medikamentöse Behandlung mit Antidepressiva nicht richtig anspricht. Konkret spricht man von einer behandlungsresistenten Depression, wenn „auf mindestens zwei Medikamente, die zu zwei verschiedenen Klassen gehören und die nach einem therapeutischen Schema eingesetzt werden, keine Reaktion zeigt Wenn eine Major Depression diagnostiziert wurde, sprechen etwa 30-50% der Patienten nicht ausreichend auf die erste Behandlung mit Antidepressiva an. Darüber hinaus wurde beobachtet, dass selbst nach mehreren Veränderungen bei der Suche nach dem besten Medikament bis zu 10 % der Menschen mit Depressionen noch Restsymptome der Krankheit haben.
Prädiktoren für Arzneimittelresistenz
Derzeit werden die Prädiktoren der Arzneimittelresistenz in zwei Gruppen eingeteilt: soziodemografische Faktoren und klinische Faktoren. Unter den soziodemografischen Faktoren wurde beispielsweise beobachtet, dass das weibliche Geschlecht nicht nur für die Entwicklung der Krankheit, sondern auch für die Entwicklung einer Resistenz gegen eine anschließende Behandlung anfälliger ist. Unter Berücksichtigung klinischer Faktoren hingegen haben Faktoren wie Erkrankungsalter, Vertrautheit mit affektiven Störungen, Schwere der Symptome und Chronizität der Störung einen negativen Einfluss auf das therapeutische Ansprechen.
Resistenzen gegen Antidepressiva-Behandlung
In der Literatur wurden zwei Hauptsysteme identifiziert, die eine Klassifizierung der verschiedenen Stadien der behandlungsresistenten Depression ermöglichen.
Das erste System wurde 1997 entwickelt und berücksichtigt sechs verschiedene Stufen, die in Bezug auf die Reaktion auf die verschiedenen Behandlungsmechanismen von null bis sechs klassifiziert werden. Kurz gesagt, das Nullstadium entspricht einer Pseudoresistenz, bei der der Patient als nicht ansprechbar gilt, die Dosierungen und Behandlungszeiten jedoch nicht angemessen sind. Im ersten Stadium spricht man dagegen von relativer Resistenz, da der Erkrankte auf die erste Behandlung mit einem Medikament mit nachgewiesener Wirksamkeit, das regelmäßig in der richtigen Dosierung und für die angegebene Zeit verabreicht wird, nicht anspricht dieses System Zunahme des Schweregrades an Zahl Die letzte Stufe entspricht einer Situation, die als absolute Resistenz bezeichnet wird, in der die Patienten auf drei verschiedene Versuche mit Antidepressiva in Verbindung mit einer bilateralen Elektrokrampftherapie nicht ansprechen.
Das zweite System, das die Klassifikation der verschiedenen Stadien der Depression erlaubt, identifiziert dagegen drei Resistenzgrade gegenüber einer medikamentösen Behandlung. Dieses System basiert auf der Art der Reaktion auf die verschiedenen Versuche und der Dauer der Behandlungsphasen.
Wie behandelt man Arzneimittelresistenzen?
Zu den Strategien zur Behandlung von Arzneimittelresistenzen zählen bisher eine „Optimierung der laufenden Therapie, der Ersatz durch ein anderes Antidepressivum oder die Kombination von zwei oder mehr Antidepressiva. Schließlich ist auch eine Verstärkung der Therapie durch die Gabe von Arzneimitteln realisierbar“ die nicht in erster Linie aus Antidepressiva bestehen.
Was die Optimierung der laufenden Therapie anbelangt, so sieht sie eine Bewertung der Dosierung im Falle eines Nichtansprechens der Therapie durch den Patienten vor, ein therapeutisch zufriedenstellendes Ansprechen des Patienten wurde nicht erreicht.
Nach welchen Kriterien wird das Medikament gegenüber dem ursprünglich verabreichten ersetzt?
Um den Patienten nicht dem Risiko von Arzneimittelinteraktionen oder Nebenwirkungen auszusetzen, wird das anfängliche Antidepressivum in der Regel durch ein anderes Arzneimittel derselben Klasse oder durch ein anderes Arzneimittel einer anderen Klasse ersetzt.
Es ist jedoch wichtig zu bedenken, dass diese Praxis neben den oben beschriebenen Vorteilen auch einige Nachteile hat, darunter längere Remissionszeiten sowohl für die Wirkungslatenz des neuen Medikaments als auch für das Erreichen seiner optimalen Dosierung.
Eine andere Möglichkeit, Arzneimittelresistenzen zu behandeln, besteht darin, Antidepressiva zu kombinieren; es sieht die Kombination von zwei oder mehr Antidepressiva vor, um den Zustand der Arzneimittelresistenz zu vermeiden.Diese Praxis hat den Vorteil, dass der Patient die Therapie mit der ersten Behandlung fortsetzen kann, wobei die unerwünschten Wirkungen aufgrund der Aussetzung der letzteren vermieden werden. Darüber hinaus können niedrigere Dosierungen jedes Antidepressivums verwendet werden, was wiederum Nebenwirkungen reduziert.
Unter den Nachteilen dieser Praxis konnten die Patienten nur auf das zweite Antidepressivum ansprechen, als ob es sich um eine Monotherapie handelte; Ein weiterer Nachteil können die möglichen pharmakologischen Wechselwirkungen darstellen, die die beiden Medikamente in Kombination entwickeln können.
Schließlich stellt die letzte Strategie zur Behandlung von Arzneimittelresistenzen die Potenzierung dar. Auch hier werden mehrere Arzneimittel eingesetzt, in diesem Fall wird zusammen mit dem verschriebenen Antidepressivum ein anderes Arzneimittel in Kombination verwendet, das nicht unbedingt ein anderes Antidepressivum ist. Der Zweck dieser Assoziation besteht darin, die Wirkung des Antidepressivums zu verstärken. Der Vorteil dieser Wahl liegt in der Möglichkeit für den Patienten, das ursprüngliche Medikament weiter zu verwenden. Zu den möglichen Nachteilen kommen wiederum die möglichen Wechselwirkungen zwischen Medikamenten und es gibt kaum Hinweise auf eine Langzeitbehandlung.
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