Was ist perniziöse Anämie?
Die perniziöse Anämie stellt aufgrund des Mangels an Vitamin B12 eine anämische Form dar. Einst weit verbreitet und schwer zu behandeln, hat diese besondere Anämie das Adjektiv schädlich für ihre Fähigkeit, schwere Schäden und wichtige schädliche Auswirkungen zu verursachen, verdient. Glücklicherweise ist die perniziöse Anämie mittlerweile ziemlich selten und leicht behandelbar.
Ursachen
Eine perniziöse Anämie kann sich aus verschiedenen Gründen entwickeln, aber meistens wird das Problem durch eine mangelhafte Aufnahme von Vitamin B12 verursacht.Insbesondere die perniziöse Anämie wird häufig durch das Fehlen des sogenannten Intrinsic Factors verursacht, einem Glykoprotein, das für die korrekte Aufnahme des oben genannten Mikronährstoffs unerlässlich ist. Diese Substanz wird von den Belegzellen des Magens sezerniert, die bei etwa 90% der Patienten mit perniziöser Anämie durch abnorme Antikörper angegriffen und zerstört werden, die auch den Intrinsic Factor direkt beeinflussen können und seine Bindung an das Vitamin oder an den Darmrezeptor verhindern . . In diesen Fällen spricht man von einer autoimmunen oder atrophischen Gastritis vom Typ A, einem chronischen Entzündungsprozess, der die Magenschleimhaut befällt und deren Funktionalität beeinträchtigt.
Atrophische Gastritis kann auch nicht-immune Ursachen haben, zum Beispiel aufgrund der Aufrechterhaltung einer chronischen Gastritis verschiedener Art, einschließlich einer Infektion durch Helicobacter pylori (atrophische Gastritis Typ B).
Risikofaktoren für perniziöse Anämie
Erwachsenes und älteres Alter, Familienanamnese mit perniziöser Anämie, nordische Abstammung, gleichzeitiges Vorliegen endokriner Autoimmunerkrankungen wie Morbus Addison, chronische Thyreoiditis, Morbus Basedow, Hypoparathyreoidismus, Hypophyse, Myasthenia gravis, sekundäre Amenorrhoe, Typ-I-Diabetes, Hodendysfunktion , Vitiligo.
Es wurde berichtet, dass Patienten mit perniziöser Anämie ein dreifach erhöhtes Risiko für Magenkrebs haben.
Bypass- und Magenresektionen
Unter normalen Bedingungen wird Vitamin B12 dank des Intrinsic-Faktors im unteren Dünndarmtrakt, Ileus genannt, resorbiert, chirurgische Resektionen dieses Trakts können daher nach Jahren zu einem Vitamin-B12-Mangel und der daraus resultierenden perniziösen Anämie führen.
Gleiches gilt, wenn der Magen oder ein Teil davon entfernt wird (Gastrektomie) oder bei stark adipösen Patienten ein Magenbypass zur Reduzierung des Körpergewichts angelegt wird; unter solchen Umständen fehlt tatsächlich die Synthese von Intrinsic Factor auf Magenebene.
Nahrungsmittelknappheit
Die perniziöse Anämie durch reduzierte Nahrungsaufnahme ist inzwischen besonders selten geworden; die am stärksten diesem Risiko ausgesetzten Personen sind strikte Vegetarier und arme Menschen, insbesondere ältere Menschen (aufgrund der geringeren Verdauungs- und Resorptionsleistung).
Vitamin B12 in Lebensmitteln
Vitamin B12 ist hauptsächlich in Fleischprodukten enthalten, während es im menschlichen Organismus in der Leber konzentriert ist, wo Vorräte von wenigen mg den Bedarf über lange Zeiträume (bis zu drei bis fünf Jahre) decken Vitamin entdeckt und isoliert, die perniziöse Anämie mit großen Mengen roher Rinderleber behandelt. Heute wird B12 im Labor durch bakterielle Fermentation hergestellt; in ähnlicher Weise werden kleine Mengen von einigen Mikroorganismen produziert, die im menschlichen Darm leben.
Aufnahme von Vitamin B12
Im Magen wird bei ausreichender Salzsäure das in der Nahrung vorhandene Vitamin B12 freigesetzt und leicht an das Speichelpolypeptid R gebunden. Im Zwölffingerdarm wird dieser Komplex von Pankreasproteasen aufgelöst und Vitamin B12 bindet an den Faktor Castle intrinsisch von Belegzellen des Magens sezerniert. Die Absorption dieses Komplexes ist rezeptorvermittelt und erfolgt im Ileum. Ein sehr kleiner Teil wird durch einfache Diffusion absorbiert (etwa ein oder zwei Prozent) und dies erklärt den Nutzen oraler Verabreichungen, vorausgesetzt, sie sind ziemlich hoch und ausreichend dicht beieinander.
Andere mögliche Ursachen
Eine perniziöse Anämie kann auch aus einer chronischen H. pylori oder durch die Unterdrückung der Magensäure mit Anti-Ulkus-Medikamenten (H2-Antagonisten, Protonenpumpenhemmer).
Schließlich können ein Darmbefall durch Parasiten (wie der das Vitamin verzehrende Botriumcephalicus) und die verschiedenen Malabsorptionssyndrome (infolge von Zöliakie, Morbus Crohn etc.) zu Vitamin-B12-Mangel führen.
Klinische Anzeichen und Symptome
Die meisten Patienten mit perniziöser Anämie haben erhöhte Serumspiegel von Gastrin, einem Hormon, das vom Magen ausgeschüttet wird, um die Magensekretion zu erhöhen, die bei diesen Menschen im Allgemeinen fehlt oder mangelhaft ist.
Bei der perniziösen Anämie wird häufig eine atrophische Glossitis (Hunter-Glossitis) beobachtet, bei der die Zungenschleimhaut an den Rändern und an der Spitze glatt und gerötet ist.Der Patient klagt über Parageusie, also eine veränderte Geschmackswahrnehmung .
Im Verlauf einer perniziösen Anämie kann es zu einer leichten Gelbsucht der Haut und der Lederhaut kommen, die durch den "erhöhten Abbau der roten Blutkörperchen" mit einem Anstieg des Serumspiegels des indirekten Bilirubins verursacht wird. Die Farbe ist jedoch eher blass und der Patient klagt über Konzentrationsschwierigkeiten, Hypochlorhydrie oder Achlorhydrie, Reizbarkeit, Kopfschmerzen, Depression, Gleichgewichtsstörungen und verminderte geistige Fähigkeiten (Konzentrationsschwierigkeiten, Gedächtnisstörungen).
In den schwersten und unzureichend therapierten Formen betrifft die perniziöse Anämie auch das Nervensystem mit weit verbreiteten Parästhesien vor allem in den Extremitäten und verminderter Schmerzwahrnehmung.
Die perniziöse Anämie fällt in die Kategorie der megaloblastären Anämien, da sie durch das Vorhandensein von roten Blutkörperchen mit signifikant erhöhtem Volumen, mit kurzer Lebensdauer und in einer viel geringeren Anzahl als normal gekennzeichnet ist.
Pflege und Behandlung
Siehe auch: Perniziöse Anämie - Medikamente zur Behandlung von Perniziöser Anämie
Die Therapie erfolgt durch intramuskuläre Injektionen von Vitamin B12, in der Regel im Abstand von etwa 30 Tagen.
Alternativ oder gemeinsam kann auf die orale Gabe von deutlich höheren Dosen als dem Tagesbedarf zurückgegriffen werden.